পিনহোল পিউপিলোপ্লাস্টি

নীতি

একটি পিনহোল বা ছোট ছিদ্র তৈরি হয়, যার ফলে কেন্দ্রীয় ছিদ্র থেকে আলোর রশ্মি প্রবেশ করতে পারে এবং পেরিফেরাল অনিয়মিত কর্নিয়া থেকে নির্গত রশ্মিগুলিকে বাধা দেয়, যাতে অনিয়মিত কর্নিয়াল অ্যাস্টিগমাটিজমের কারণে উচ্চতর ক্রম বিকৃতির প্রভাব কমানো যায়। আরেকটি প্রক্রিয়া হল প্রথম ধরণের স্টাইলস-ক্রফোর্ড প্রভাব, যার অনুসারে, পুতুলের কেন্দ্রের কাছে সমান তীব্রতার আলো প্রবেশ করলে একটি
চোখের পুতুলের প্রান্তের কাছে আলো প্রবেশের তুলনায় আলোকগ্রাহী প্রতিক্রিয়া বেশি। অতএব, যখন পুতুল সরু হয়, তখন আরও বেশি কেন্দ্রীভূত আলো সরু ছিদ্রের মধ্য দিয়ে চোখে প্রবেশ করে, যার ফলে আলোকগ্রাহী প্রতিক্রিয়া বেশি হয়।

কার্যপ্রণালী

• পেরিবুলবার অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে, ৪ মিলি লিডোকেইন হাইড্রোক্লোরাইড (জাইলোকেইন ২.০%) এবং ২ মিলি বুপিভাকেইন হাইড্রোক্লোরাইড ০.৫% (সেন্সরকেইন)
• ২টি প্যারাসেন্টেস তৈরি করা হয় এবং সুচের লম্বা বাহুতে সংযুক্ত একটি ১০-০ পলিপ্রোপিলিন সেলাই সামনের চেম্বারে প্রবেশ করানো হয়।
• সামনের চেম্বারটি একটি চক্ষু-চিকিৎসা যন্ত্রের সাহায্যে অথবা সামনের চেম্বারের সাহায্যে তরল আধানের মাধ্যমে রক্ষণাবেক্ষণ করা যেতে পারে।
  রক্ষণাবেক্ষণকারী অথবা ট্রোকার অ্যান্টিরিয়র চেম্বার রক্ষণাবেক্ষণকারী।
• প্যারাসেন্টেসিসের মাধ্যমে একটি প্রান্ত-খোলা ফোর্সেপ প্রবর্তন করা হয় এবং প্রক্সিমাল আইরিস লিফলেট ধরে রাখা হয়। সেলাইয়ের সুইটি
  প্রক্সিমাল আইরিস টিস্যু।
• বিপরীত চতুর্ভুজ থেকে প্যারাসেন্টেসিস থেকে একটি ২৬-গেজ সুই প্রবেশ করানো হয় এবং এন্ড-ওপেনিং ফোর্সেপ দিয়ে ধরে রাখার পর দূরবর্তী আইরিস লিফলেটের মধ্য দিয়ে প্রবেশ করানো হয়। এরপর, ১০-০ সুইয়ের ডগা ২৬-গেজ সুইয়ের ব্যারেলের মধ্য দিয়ে প্রবেশ করানো হয়, যা পরে প্যারাসেন্টেসিস থেকে বের করে আনা হয়। ১০-০ সুইটি ২৬-গেজ সুই সহ সামনের চেম্বার থেকে বেরিয়ে যায়।
• প্যারাসেন্টেসিসের মধ্য দিয়ে একটি সিনস্কি হুক পাস করা হয় এবং চোখ থেকে সেলাইয়ের একটি লুপ বের করা হয়। সেলাইয়ের প্রান্তটি লুপের মধ্য দিয়ে 4 বার পাস করা হয়। সেলাইয়ের উভয় প্রান্ত টেনে আনা হয় এবং লুপটি চোখের ভিতরে স্লাইড করে, আইরিস টিস্যুর প্রান্তের কাছাকাছি। তারপর সেলাইয়ের প্রান্তগুলি মাইক্রো কাঁচি দিয়ে কাটা হয় এবং অন্য কোয়াড্রেন্টে পদ্ধতিটি পুনরাবৃত্তি করা হয় যাতে পছন্দসই কনফিগারেশনের পুতুল অর্জন করা যায় এবং পুতুলটিকে পিনহোলের আকারে কমানো যায়।

ইঙ্গিতও

• কার্যকরী বা অপটিক্যাল:

  লক্ষণীয় আইরিস ত্রুটি (জন্মগত, অর্জিত, আইট্রোজেনিক, আঘাতজনিত)

• বিরোধী কোণ বন্ধ বা PAS:

  প্রাথমিক, পোস্ট ট্রমা, প্লেটো আইরিস যাই হোক না কেন, PAS এবং কোণ স্থাপন কোণ বন্ধ গ্লুকোমা ভাঙতে
  সিন্ড্রোম, ইউরেটস-জাভালিয়া সিন্ড্রোম অথবা অগ্রভাগের চেম্বারে দীর্ঘস্থায়ী সিলিকন তেল।

• মহাজাগতিক:

  প্রসাধনী ইঙ্গিতের জন্য পিপিপি করা যেতে পারে, বিশেষ করে বড় কোলোবোমায়।

• পেনিট্রেটিং কেরাটোপ্লাস্টি:

  ফ্লপি আইরিসের ক্ষেত্রে যা গ্রাফ্টের প্রান্তিক প্রান্তে লেগে থাকার ফলে পেরিফেরাল অ্যান্টিরিয়র সিনেশিয়া সৃষ্টি করে বলে আশা করা যায়,
  পিউপিলোপ্লাস্টি করা হয় আইরিসকে শক্ত করার জন্য, যা সিনেকিয়াল আঠালোতা সৃষ্টি করতে বাধা দেয় যা কোণ বন্ধ এবং গ্রাফ্ট ব্যর্থতার ঝুঁকি বাড়ায়।

চিকিৎসকেরা কীভাবে সঠিক পদ্ধতিটি বেছে নেন?

কর্নিয়ার চিকিৎসা নির্ভর করে ক্ষতির সঠিক স্তর এবং পরিমাণের উপর; এর জন্য কোনো একটি পদ্ধতি সবার ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয়, এবং যতটা সম্ভব প্রাকৃতিক টিস্যু অক্ষুণ্ণ রেখে সঠিক পদ্ধতি বেছে নিলে ভালো ফলাফল পাওয়া যায় এবং দ্রুত আরোগ্য লাভ করা যায়। 

উপকারিতা

• অন্যান্য পিউপিলোপ্লাস্টি কৌশলের তুলনায় দ্রুত এবং সহজে করা যায় - (পরিবর্তিত সিপসার এবং ম্যাকক্যানেল পদ্ধতি যার জন্য আরও বেশি প্রয়োজন)

  (পূর্ববর্তী চেম্বার থেকে দুটি পাস তৈরি করতে হবে, সেইসাথে আইরিস টিস্যুর অতিরিক্ত হেরফের করতে হবে)।

• অস্ত্রোপচার পরবর্তী প্রদাহ হ্রাস এবং দ্রুত দৃষ্টি পুনরুদ্ধার

• ইউরেটস জাভালিয়া সিনড্রোমে কার্যকর, যেখানে IOP বৃদ্ধি এবং ক্রমাগত পিউপিল প্রসারণ দেখা দেয়।

• সেকেন্ডারি অ্যাঙ্গেল ক্লোজার প্রতিরোধ করে, পেরিফেরাল অ্যান্টিরিয়র সিনেচিয়ার গঠন ভেঙে দেয় এবং যান্ত্রিক ব্লকেজকে বাধা দেয়।

• উচ্চতর ক্রমযুক্ত রোগীদের চিকিৎসায় কার্যকর কর্নিয়াল বিকৃতি, চাক্ষুষ মান উন্নত করে এবং ফোকাসের গভীরতা বৃদ্ধি করে।

• সিলিকন তেল প্ররোচিত সহ, সেকেন্ডারি অ্যাঙ্গেল ক্লোজার নির্বাচিত ক্ষেত্রে কার্যকর চোখের ছানির জটিল অবস্থা.

• এইভাবে চোখের মণির পুনর্গঠন রোগীদের আলোর প্রতিফলনের ফলে তৈরি হওয়া ঝলক, আলোকভীতি এবং অপ্রীতিকর চিত্র থেকে রক্ষা করে।

অসুবিধা সমূহ

• সীমিত প্রসারণ - পশ্চাৎভাগ পরীক্ষা করার জন্য - (রেটিনাল বিচ্ছিন্নতার ক্ষেত্রে, আইরিস YAG করা সম্ভব এবং প্রয়োজনে প্রক্রিয়াটি পূর্বাবস্থায় ফেরানো সম্ভব)।

• পদ্ধতির সময় স্ফটিক লেন্স স্পর্শ করার সম্ভাবনা এবং ছানি তৈরির ঝুঁকি - তাই সিউডোফ্যাকিক চোখের ক্ষেত্রে এটি করা বাঞ্ছনীয়।

লিখেছেন: ডাঃ সৌন্দরী এস – আঞ্চলিক প্রধান – ক্লিনিক্যাল সার্ভিসেস, চেন্নাই

রোগীকে আশ্বস্ত করা এবং পরবর্তী পদক্ষেপ

নিরাপদ ও পরীক্ষিত পদ্ধতি এবং ব্যক্তিগতকৃত চিকিৎসা পদ্ধতির সমন্বয়ে প্রচলিত প্রতিস্থাপনের চেয়ে দ্রুত আরোগ্য লাভ করা সম্ভব হয়, এবং প্রাথমিক মূল্যায়নের মাধ্যমে প্রায়শই উন্নত অস্ত্রোপচারের প্রয়োজনীয়তা এড়ানো যায়।

পিনহোল পিউপিলোপ্লাস্টি চিকিৎসার জন্য ডঃ আগরওয়ালস আই হসপিটাল কেন?

ডঃ আগরওয়ালের চক্ষু হাসপাতালে শল্যচিকিৎসকদের নেতৃত্বে উদ্ভাবন এবং উন্নত ও পরিমার্জিত পদ্ধতির মাধ্যমে, কর্নিয়ার যত্নে বিশ্বসেরা নেতৃত্বের সমর্থনে নির্ভুলতা, টিস্যু সংরক্ষণ এবং দীর্ঘমেয়াদী দৃষ্টিগত ফলাফল প্রদানের উপরই মনোযোগ নিবদ্ধ থাকে।