कमजोर कॉर्निया में मोतियाबिंद सर्जरी

श्रीमती फर्नांडीस गहरी पीड़ा में थीं और उन्हें समझ नहीं आ रहा था कि उनका कॉर्निया कमज़ोर क्यों है। उनके अनुसार, उनकी सभी सहेलियों ने मोतियाबिंद की सर्जरी करवाई है और उनमें से किसी को भी यह नहीं बताया गया कि उनका कॉर्निया कमज़ोर है और सर्जरी के बाद कॉर्निया में सूजन आने का ख़तरा है। मोतियाबिंद ऑपरेशनकाश यह इतना आसान होता और सभी इंसानों के शरीर एक जैसे होते। हममें से कुछ लोग कुछ बीमारियों के प्रति ज़्यादा संवेदनशील होते हैं, जैसे कॉर्निया फेल होने और सूजन का ज़्यादा ख़तरा।

कमजोर कॉर्निया के कुछ सामान्य कारण-

• आनुवंशिक प्रवृतियां– जन्मजात जन्मजात बीमारियाँ जैसे फुच्स एंडोथेलियल डिस्ट्रॉफी, पोस्टीरियर पॉलीमॉर्फस डिस्ट्रॉफी आदि जीवन के बाद के वर्षों में कॉर्निया में सूजन का खतरा बढ़ा देती हैं। यह खतरा तब और बढ़ जाता है जब कॉर्निया एंडोथेलियम पर कोई अतिरिक्त दबाव पड़ता है, जैसे कोई चोट, जटिल नेत्र शल्य चिकित्सा, आँखों में सूजन या आँखों में दबाव बढ़ जाना। ऐसे मामलों में, मोतियाबिंद की सर्जरी की योजना सही समय पर, सही सावधानियों और शल्य चिकित्सा संबंधी बदलावों के साथ बनाना ज़रूरी है।
• पिछले कॉर्नियल संक्रमण- वायरल एंडोथेलियलाइटिस जैसे पिछले एंडोथेलियल संक्रमण कॉर्नियल एंडोथेलियम को कमज़ोर बना सकते हैं। इसके परिणामस्वरूप, इन संक्रमणों की बार-बार होने वाली प्रकृति या अक्सर किसी नेत्र शल्य चिकित्सा के कारण कॉर्नियल विफलता का जोखिम बढ़ जाता है।
• कॉर्नियल चोट- गंभीर कुंद या भेदक चोटें कॉर्निया को भारी नुकसान पहुँचा सकती हैं और कॉर्निया को गंभीर रूप से कमज़ोर बना सकती हैं। इन आँखों में मोतियाबिंद की सर्जरी से कभी-कभी गंभीर कॉर्नियल सूजन हो सकती है जिसका समाधान नहीं हो पाता।
• आँखों में लंबे समय तक उच्च दबाव रहना– लंबे समय तक आँखों का दबाव बढ़ने से कॉर्निया की एंडोथेलियल कोशिकाएँ कमज़ोर हो सकती हैं। इन कोशिकाओं की आरक्षित क्षमता बहुत कम रह जाती है। इन आँखों में मोतियाबिंद की सर्जरी से कभी-कभी कॉर्निया में सूजन होने का ख़तरा हो सकता है।

इन स्थितियों के अलावा कुछ अन्य नेत्र स्थितियां भी मोतियाबिंद के बाद कॉर्नियल एडिमा के लिए जिम्मेदार होती हैं, जो अन्य कारणों से होती हैं-

• संरचनात्मक रूप से छोटी आँखें- इन आँखों के सामने के हिस्से में बहुत कम जगह होती है। कोई भी सर्जिकल प्रक्रिया न केवल चुनौतीपूर्ण होती है, बल्कि कॉर्नियल एंडोथेलियम के लिए और भी ज़्यादा हानिकारक हो सकती है।
• जटिल मोतियाबिंदये मोतियाबिंद सामान्य उम्र से संबंधित मोतियाबिंदों की तरह नहीं होते। इन मोतियाबिंदों में कुछ ऐसी विशेषताएँ होती हैं जिनके लिए अधिक शल्य चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है, जिससे शल्य चिकित्सा संबंधी आघात बढ़ सकता है, और शल्यक्रिया के बाद अधिक सूजन और आँखों में अधिक दबाव का खतरा बढ़ सकता है।

मोतियाबिंद सर्जरी से पहले उन मामलों के प्रबंधन के लिए आवश्यक कदम जहां कॉर्निया कमजोर है और कॉर्नियल एडिमा का अधिक जोखिम है-

• शल्य चिकित्सा तकनीक में संशोधन- यह ज़रूरी है कि इन मामलों में प्रक्रिया के दौरान कम फेको ऊर्जा का इस्तेमाल हो और ज़्यादा कटिंग की जाए। लेकिन साथ ही आँख के अंदर की हलचल भी कम होनी चाहिए। मूलतः यह एक सौम्य सर्जरी है और विशेष विस्कोइलास्टिक्स का भरपूर इस्तेमाल होता है जो कॉर्नियल एंडोथेलियम को ढककर उसकी सुरक्षा करते हैं।
• सर्जरी के बाद होने वाली किसी भी सूजन को रोकें और उसका इलाज करें- मोतियाबिंद सर्जरी के बाद सर्जरी या पहले से मौजूद स्थिति के कारण होने वाली किसी भी सूजन को कम करना और उसका इलाज करना महत्वपूर्ण है।
• किसी भी उच्च नेत्र दबाव का इलाज करेंमोतियाबिंद की सर्जरी के बाद आँखों में बढ़ा हुआ दबाव पहले से ही कमज़ोर कॉर्निया के लिए और भी ज़्यादा नुकसानदेह हो सकता है। इसलिए आँखों के दबाव को नियंत्रित करने और उसे सामान्य स्थिति में लाने के लिए कड़े कदम उठाना ज़रूरी है।
• किसी भी शल्य चिकित्सा संबंधी जटिलताओं का इलाज करें- सपाट अग्र कक्ष, लेंस का एंडोथेलियम को छूना, विट्रीयस का कॉर्निया को छूना, बड़े डेसीमेट्स अलगाव के क्षेत्र आदि। इन सभी स्थितियों पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है।

कुल मिलाकर मेरा मानना है कि मोतियाबिंद सर्जरी की शुरुआत इन मामलों की पहचान और पहचान से होती है, मोतियाबिंद सर्जरी की योजना उस चरण में बनाई जाती है जब मोतियाबिंद बहुत कठिन नहीं होता है और इसे बहुत अधिक फेको ऊर्जा के उपयोग के बिना किया जा सकता है, रोगी को परामर्श दिया जाता है, सर्जरी के दौरान कॉर्नियल एंडोथेलियम की सुरक्षा के लिए उचित कदम उठाए जाते हैं, सूजन और आंखों के दबाव को नियंत्रित करके ऑपरेशन के बाद की अवधि को घटना रहित सुनिश्चित किया जाता है।

इन सभी सावधानियों के बावजूद, कई बार कुछ मरीज़ों में कॉर्निया की कमज़ोरी की गंभीर स्थिति के कारण अपरिवर्तनीय कॉर्निया एडिमा विकसित हो सकती है। ऐसे मामलों में कॉर्निया प्रत्यारोपण की आवश्यकता होती है। हालाँकि, अच्छी खबर यह है कि अब हमारे पास कई उन्नत प्रकार के कॉर्निया प्रत्यारोपण उपलब्ध हैं। कॉर्निया प्रत्यारोपण जिसमें पूरे कॉर्निया के प्रत्यारोपण की आवश्यकता नहीं होती है और कोई टांके नहीं लगाए जाते हैं। डीएसईके और डीएमईके जैसी प्रक्रियाओं ने कॉर्नियल एडिमा के इन मामलों में कॉर्निया प्रत्यारोपण करने के तरीके में क्रांति ला दी है। मेरे एक करीबी दोस्त की चाची मोतियाबिंद की सर्जरी के बाद एक अपरिवर्तनीय कॉर्नियल एडिमा के साथ मेरे पास आईं। वह बहुत परेशान थी क्योंकि वह मोतियाबिंद की सर्जरी के बाद नहीं देख सकती थी, और साथ ही दर्द और पानी भी आ रहा था। वह बहुत उदास थी और समझ नहीं पा रही थी कि उसे ये समस्याएँ क्यों हैं, जबकि उसका मोतियाबिंद सर्जन जाने-माने विशेषज्ञों में से एक था। उसकी आँखों की जाँच के बाद मैंने उसे आश्वस्त किया और उसे उसकी आँखों में "फुच्स एंडोथेलियल डिस्ट्रॉफी" नामक उन्नत कॉर्नियल बीमारी के बारे में बताया। हमने उसके लिए डीएसईके नामक एक प्रकार का कॉर्निया प्रत्यारोपण किया