3 के कारण नेत्र पक्षाघातrd तंत्रिका पक्षाघात एक आम घटना है, और आमतौर पर मधुमेह या एक गंभीर अंतःकपालीय रोग का संकेत है। हम पुतली को बचाने के एक दुर्लभ मामले की रिपोर्ट करते हैं 3rd स्फेनोइड साइनस के म्यूकोसेल के कारण तंत्रिका पक्षाघात। रोगी ने 3 पुनः प्राप्त कियाrd म्यूकोसेल के सफल विसंपीडन के बाद तंत्रिका कार्य। इस अपेक्षाकृत सौम्य स्थिति का प्रारंभिक और सही निदान स्थायी न्यूरोलॉजिकल घाटे को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है, जिसमें ऑप्टिक तंत्रिका शोष द्वारा दृश्य हानि शामिल है। स्फेनोइड म्यूकोसेल के एटियलजि, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ और उपचार पर चर्चा की गई है और उपलब्ध साहित्य की समीक्षा की गई है।
म्यूकोसेल को पैरानासल साइनस के भीतर म्यूकॉइड स्राव के संचय और प्रतिधारण के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिससे इसकी एक या कई हड्डी की दीवारें पतली और फैली हुई और क्षरण होती हैं। म्यूकोसेल के गठन के लिए कई परिकल्पनाएँ हैं, जैसे कि नलिका का अवरोध, श्लेष्म ग्रंथि का सिस्टिक फैलाव और पॉलीप का सिस्टिक अध:पतन। प्राथमिक म्यूकोसेल साइनस उपकला की श्लेष्म ग्रंथियों के प्रतिधारण सिस्ट से उत्पन्न होते हैं। द्वितीयक म्यूकोसेल या तो साइनस ओस्टियम की रुकावट से या पॉलीप्स के सिस्टिक अध:पतन के कारण उत्पन्न होते हैं। ललाट साइनस का म्यूकोसेल सबसे आम है, उसके बाद पूर्ववर्ती एथमॉइडल साइनस है। स्फेनोइड म्यूकोसेल सभी म्यूकोसेल का 1-2% हिस्सा होता है।
60 वर्षीय गैर-मधुमेह, गैर-उच्च रक्तचाप वाला पुरुष रोगी, जो पेशे से किसान है, पिछले 1 महीने से बाएं पेरिऑर्बिटल सिरदर्द का इतिहास लेकर आया था, जो पिछले 3 दिनों से गंभीर हो गया था, साथ ही दाईं ओर देखने पर द्विनेत्र दृष्टि और बाईं पलक का झुकना भी था। नैदानिक परीक्षण से पता चला कि नाड़ी 85/मिनट रक्तचाप 136/90 mmHg, दृष्टि 6/18 b/l (b/l प्रारंभिक मोतियाबिंद मौजूद है), पुतलियाँ B/L 4 mm प्रकाश पर प्रतिक्रिया करती हैं और पुतली बाईं ओर 3 को बचाती हैrd तंत्रिका पक्षाघात के साथ बाएं नेत्रगोलक की गति में बाधा [प्रीऑप] मध्य, ऊपरी और निचले हिस्से में। फंडस द्विपक्षीय रूप से सामान्य था। टकराव विधि द्वारा दृष्टि के क्षेत्र में कोई क्षेत्र दोष नहीं पाया गया। गर्दन की अकड़न का कोई सबूत नहीं था। उपवास रक्त शर्करा 104 मिलीग्राम% था। मस्तिष्क के एक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) ने बाएं स्फेनोइड साइनस में एक समरूप सिस्टिक घाव का पता लगाया, जिसमें म्यूकोसेल के विस्तार के साथ हल्के विस्थापन और बगल के बाएं आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) के आंशिक आवरण का संकेत मिलता है। रोगी ने म्यूकोसेल और बाएं 3 के ट्रांसनासल ट्रांसफेनोइड डिकंप्रेसन से गुज़राrd तंत्रिका कार्य 4 सप्ताह की अवधि में पूरी तरह से ठीक हो गए [ऑपरेशन के बाद]।
स्फेनोइड म्यूकोसेल सभी म्यूकोसेल का 1-2% हिस्सा होता है। स्फेनोइड म्यूकोसेल का पहला मामला बर्ग ने 1889 में वर्णित किया था। तब से, साहित्य में अब तक केवल 140 मामले ही रिपोर्ट किए गए हैं। स्फेनोइड के म्यूकोसेल आमतौर पर 4 में देखे जाते हैंth जीवन के दशक के अंत तक, और आमतौर पर कोई सेक्स संबंधी पूर्वाग्रह नहीं होता है। स्फेनोइडल म्यूकोसेल में आसन्न गैर-हड्डी संरचनाओं, अर्थात् पहले छह कपाल तंत्रिकाओं, कैरोटिड धमनियों, गुफाओं वाले साइनस और पिट्यूटरी ग्रंथि के कारण विभिन्न प्रस्तुतियाँ होती हैं। सिरदर्द सबसे आम लक्षण है। यह आमतौर पर सुप्राऑर्बिटल या रेट्रोऑर्बिटल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है। यह कपाल तंत्रिकाओं की भागीदारी है जो रोगी को चिकित्सक के पास लाती है। दृश्य गड़बड़ी दूसरा सबसे आम लक्षण है, और ज्यादातर ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी के कारण होता है। यह दृश्य तीक्ष्णता में कमी और यहां तक कि अंधेपन का कारण बन सकता है, जो आमतौर पर अपरिवर्तनीय होता है। म्यूकोसेल का आगे की ओर पश्च एथमॉइड वायु कोशिकाओं, क्रिब्रीफॉर्म प्लेट और ऑर्बिटल एपेक्स में विस्तार दृश्य हानि के अलावा प्रॉप्टोसिस और एनोस्मिया पैदा कर सकता है। स्फेनोइडल म्यूकोसेल्स आमतौर पर बिटेम्पोरल हेमियानोपिया का कारण नहीं बनते हैं, जो पिट्यूटरी मैक्रोएडेनोमा जैसे अन्य स्फेनोइडल और सेलर घावों के साथ देखा जाता है।
दृश्यात्मक बाधा नेत्र तंत्रिका की क्षति के कारण भी हो सकता है, जिनमें से सबसे आम तीसरी तंत्रिका की क्षति है। इसका प्रकटीकरण आमतौर पर पलक का झुकना, द्विनेत्र दृष्टिदोष और नेत्र गति में कमी के रूप में होता है। कभी-कभी, रोगी (जैसा कि इस मामले में देखा गया है) आंतरिक नेत्र पक्षाघात के साथ पुतलियों को बचाने वाली क्रिया के साथ मधुमेह नेत्र पक्षाघात जैसा दिख सकता है। असामान्य मामलों में, स्फेनोइड म्यूकोसील 5 के वितरण में दर्द के साथ उपस्थित हो सकता है।th तंत्रिका। दर्दनाक ऑप्थाल्मोप्लेजिया उत्पन्न करने वाले घावों के विभेदक निदान में पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी, पश्च संचार धमनी या आंतरिक कैरोटिड धमनी के गुहिकामय खंड से संबंधित टूटा हुआ इंट्राक्रैनील बेरी एन्यूरिज्म, कैरोटिकोकैवर्नस फिस्टुला (CCF), नासोफेरींजल कार्सिनोमा, मेटास्टैटिक कार्सिनोमा, हर्पीज ज़ोस्टर ऑप्थाल्मिकस, टोलोसा-हंट सिंड्रोम और ऑप्थाल्मोप्लेजिक माइग्रेन शामिल हैं।
स्फेनोइड म्यूकोसेल के निदान के लिए जांच में खोपड़ी के एपी और लैट व्यू का सादा एक्स-रे शामिल है, जो इसकी दीवारों के क्षरण के साथ सेला के विस्तार और गुब्बारे को दिखा सकता है। स्फेनोइड म्यूकोसेल के मामले में मस्तिष्क का कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन स्फेनोइड साइनस में हाइपोडेंस सिस्टिक घाव दिखाएगा, जो आसन्न सेलर, सुप्रासेलर, पैरासेलर और रेट्रोसेलर क्षेत्रों में विस्तार के साथ या बिना हो सकता है। इसे आमतौर पर इस स्थान पर देखे जाने वाले अन्य सिस्टिक घावों से अलग किया जाना चाहिए, जैसे कि क्रैनियोफेरीजिओमा, रैथके क्लेफ्ट सिस्ट, सिस्टिक पिट्यूटरी एडेनोमा, एपिडर्मॉइड सिस्ट, सिस्टिक ऑप्टिक नर्व ग्लियोमा और एराच्नॉइड सिस्ट। मस्तिष्क के एमआरआई स्कैन बिना किसी संदेह के म्यूकोसेल का निदान कर सकते हैं, जो पैरानासल साइनस के संबंध में सिस्टिक समरूप घाव है।
स्फेनोइड म्यूकोसेल का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। परंपरागत रूप से, स्फेनोइड म्यूकोसेल का प्रबंधन ट्रांसफेशियल या ट्रांसक्रैनियल दृष्टिकोण के माध्यम से पूर्ण निष्कासन था। हालाँकि, ट्रांसनासल स्फेनोइडोटॉमी ने पारंपरिक ओपन विधि को काफी हद तक बदल दिया है और इसके बेहतरीन परिणाम मिले हैं। ट्रांसनासल ट्रांसफेनोइड दृष्टिकोण के माध्यम से म्यूकोसेल का मार्सुपिलाइज़ेशन एक और विकल्प है जिसके अच्छे परिणाम मिले हैं। स्फेनोइड साइनस के म्यूकोसेल के हाल ही में अनुशंसित प्रबंधन एंडोनासल स्फेनोइडोटॉमी है जिसमें म्यूकोसेल की जल निकासी के साथ साइनस की पूर्वकाल और निचली दीवार को पर्याप्त रूप से हटाया जाता है।
साहित्य की समीक्षा करने पर, यह देखा गया कि स्फेनोइड म्यूकोसेल के मामलों में होने वाली दृश्य हानि आमतौर पर अपरिवर्तनीय होती है; इसलिए, उन मामलों में शीघ्र सर्जरी की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है जहाँ दृष्टि दांव पर लगी हो। तंत्रिका पक्षाघात जैसे 3rd इस मामले में देखा गया तंत्रिका पक्षाघात, शल्य चिकित्सा विघटन के बाद एक अच्छा परिणाम दिखाता है। हम इस बात पर जोर देते हैं कि ऑकुलोमोटर पाल्सी वाले रोगियों का सामना करते समय स्फेनोइड साइनस म्यूकोसेल के विभेदक निदान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। हम स्थायी न्यूरोलॉजिकल घाटे को रोकने के लिए इन मामलों में जल्दी सर्जरी की सलाह देते हैं।
