उन्नत कॉर्नियल प्रत्यारोपण (PDEK)

चिकित्सा की भाषा में, ग्राफ्ट रिफ़ेक्शन एक बहुत ही सामान्य प्रक्रिया है। यह तब होता है जब प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली प्राप्तकर्ता के अंग या ऊतक पर आक्रमण करती है और धीरे-धीरे उसे नष्ट करना शुरू कर देती है। मूलतः, ग्राफ्ट अस्वीकृति की प्रक्रिया के पीछे का विचार दाता के अपने विशिष्ट HLA प्रोटीन समूह की उपस्थिति है, जिसे प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली बाहरी प्रोटीन के रूप में पहचानती है, और अक्सर इस प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती है।

दूसरी ओर, हिस्टोकंपैटिबिलिटी प्राप्तकर्ता और दाता के HLA जीन के बीच समानता की डिग्री को दर्शाती है। सीधे शब्दों में कहें तो, प्राप्तकर्ता और दाता जितने अधिक आनुवंशिक रूप से संगत होंगे, प्राप्तकर्ता की प्रतिरक्षा प्रणाली पूरी प्रत्यारोपण प्रक्रिया के प्रति उतनी ही अधिक सहनशील होनी चाहिए।

अंग/ऊतक प्रत्यारोपण में, हमेशा कुछ हद तक अस्वीकृति होगी, जब तक कि दाता और प्राप्तकर्ता आनुवंशिक रूप से समान न हों, उदाहरण के लिए, समान जुड़वाँ बच्चों के मामले में।

कुछ स्थितियों में, रोगी को "ग्राफ्ट बनाम होस्ट प्रतिक्रिया" का सामना करना पड़ सकता है, जिसमें दाता ग्राफ्ट में पहले से मौजूद परिपक्व प्रतिरक्षा कोशिकाएँ प्राप्तकर्ता की स्वस्थ कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देती हैं। "ग्राफ्ट बनाम होस्ट प्रतिक्रिया" तब होती है जब दाता ग्राफ्ट को "प्रतिरक्षा-सक्षम" (अर्थात, प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया उत्पन्न करने में सक्षम) के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जो अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण या स्टेम कोशिका प्रत्यारोपण से जुड़ा एक जोखिम है। इसके अलावा, यह रक्त आधान के बाद भी हो सकता है।

पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी एक आउटपेशेंट प्रक्रिया है, जिसका अर्थ है कि मरीज़ उसी दिन घर जा सकते हैं। ज़्यादातर मरीज़ों को अगले दिन पोस्ट-ऑपरेटिव अपॉइंटमेंट मिल जाता है।

कॉर्निया प्रत्यारोपण के बाद, उपचार प्रक्रिया में सहायता के लिए, रोगियों को कुछ हफ़्तों और महीनों तक उपयोग करने के लिए प्रिस्क्रिप्शन आई ड्रॉप्स दिए जाते हैं। उपचार के बाद, जब आँखें नए कॉर्निया के अनुकूल हो रही होती हैं, तब रोगियों को धुंधली दृष्टि का अनुभव हो सकता है। हालाँकि ठीक होने में लगने वाला समय अलग-अलग होता है, लेकिन अधिकांश रोगी बताते हैं कि सर्जरी के कुछ महीनों के भीतर उनकी आँखें ठीक हो जाती हैं और उनकी दृष्टि में सुधार होता है।

उपचार के बाद के दिनों में अपनी आँखों की यथासंभव सुरक्षा करना बेहद ज़रूरी है। इस दौरान, आपका डॉक्टर आपको सुरक्षा कवच पहनने की सलाह दे सकता है।

यद्यपि कॉर्नियल प्रतिस्थापन सफलतापूर्वक किया जा चुका है और यह यथासंभव अच्छी तरह से काम कर रहा है, फिर भी कॉर्नियल प्रतिस्थापन सर्जरी के बाद विभिन्न नेत्र विकार व्यक्ति की दृष्टि की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकते हैं।

दृष्टि में सुधार के लिए, नए कॉर्निया में कुछ हद तक दृष्टिवैषम्य (एस्टिग्मैटिज्म) हो सकता है, जिसके लिए कई मामलों में विशेष कॉन्टैक्ट लेंस या चश्मे की आवश्यकता होती है। ग्लूकोमा, डायबिटिक रेटिनोपैथी, या मैक्युलर डिजनरेशन जैसी अन्य नेत्र संबंधी बीमारियाँ रोगी की दृष्टि की गुणवत्ता को कम कर सकती हैं और उसे 20/20 देखने से रोक सकती हैं।

 आपको कॉर्निया या नेत्र प्रत्यारोपण सर्जरी से पहले निम्नलिखित प्रक्रियाओं से गुजरना होगा:

• एक व्यापक नेत्र परीक्षण आवश्यक है। आपका नेत्र चिकित्सक आपकी आँखों की किसी भी बीमारी या स्थिति की पूरी तरह से जाँच करेगा जिससे नेत्र प्रत्यारोपण सर्जरी के बाद जटिलताएँ या समस्याएँ पैदा हो सकती हैं।
• आपकी आँख का माप। संबंधित नेत्र रोग विशेषज्ञ कॉर्निया का सटीक आकार निर्धारित करेगा जिसकी आपको नेत्र प्रत्यारोपण सर्जरी में आवश्यकता होगी।
• आप जो भी दवाइयाँ और सप्लीमेंट ले रहे हैं, उनकी बारीकी से जाँच करें। कॉर्निया/आँख प्रत्यारोपण से पहले या बाद में, आपको कुछ दवाइयाँ या सप्लीमेंट लेना बंद करना पड़ सकता है।

एक बार जब पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी सर्जरी सफल हो जाती है, तो एनेस्थीसिया हटने के बाद और दूसरी आंख की दृष्टि पूरी तरह से ड्राइविंग के लिए उपयुक्त होने के बाद आप गाड़ी चला सकते हैं। 

ऐसा होने में 24 घंटे तक लग सकते हैं। हालाँकि, हो सकता है कि आपका सर्जन आपको गाड़ी चलाने से पहले कुछ दिन इंतज़ार करने की सलाह दे। याद रखें कि आपको अस्पताल से घर ले जाने और अगले दिन आपके फ़ॉलो-अप अपॉइंटमेंट के लिए वापस लाने के लिए किसी की ज़रूरत होगी।

कॉर्नियल एंडोथेलियल रिजेक्शन कॉर्नियल ट्रांसप्लांट रिजेक्शन का सबसे आम प्रकार है। यह एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया है जिसमें मेजबान शरीर दाता की एंडोथेलियल कोशिकाओं पर हमला करता है, जिससे धुंधली दृष्टि, लालिमा, प्रकाश के प्रति संवेदनशीलता, दर्द और ग्राफ्ट में सूजन हो जाती है। इन कोशिकाओं का पुनर्जनन आसानी से नहीं होता, इसलिए ग्राफ्ट की स्थायी विफलता को रोकने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ शीघ्र और प्रभावी उपचार अत्यंत महत्वपूर्ण है।

PDEK प्री-डेस्मेट्स एंडोथेलियल केराटोप्लास्टी का संक्षिप्त रूप है, जिसमें हम रोगी की रोगग्रस्त डेस्मेट्स झिल्ली और एंडोथेलियम को हटाकर उसकी जगह दान की गई आंख से प्राप्त स्वस्थ दुआ-डेस्मेट्स झिल्ली-एंडोथेलियम कॉम्प्लेक्स लगाते हैं। इस प्रक्रिया में रिकवरी का समय कम होता है और पारंपरिक पूर्ण-मोटाई वाले कॉर्नियल प्रत्यारोपण से जुड़ी जटिलताओं का जोखिम भी कम होता है।

दुआ परत, या प्री-डेस्मेट परत, कॉर्निया की हाल ही में पहचानी गई छठी परत है। यह अत्यंत पतली, मजबूत और अकोशिकीय परत (लगभग 10-15 माइक्रोन मोटी) कॉर्निया को महत्वपूर्ण यांत्रिक मजबूती प्रदान करती है। पीडीईके में, हम रोगी की आंख से रोगग्रस्त डेस्मेट झिल्ली-एंडोथेलियम कॉम्प्लेक्स को हटा देते हैं, जिससे दुआ परत शेष रह जाती है, और इसे दान की गई आंख से प्राप्त स्वस्थ दुआ डेस्मेट झिल्ली-एंडोथेलियम कॉम्प्लेक्स से बदल देते हैं। इससे रोगी की आंख में ग्राफ्ट का उत्कृष्ट जुड़ाव सुनिश्चित होता है।

कॉर्निया की केवल एक पतली परत को बदलना रोगियों के लिए बेहतर है क्योंकि इसमें रिकवरी का समय कम होता है, पारंपरिक पूर्ण-मोटाई वाले कॉर्नियल प्रत्यारोपण से जुड़ी जटिलताओं का जोखिम कम होता है और बहुस्तरीय कॉर्नियल अस्वीकृति का जोखिम भी कम होता है।

फुच्स एंडोथेलियल डिस्ट्रॉफी, मोतियाबिंद सर्जरी के बाद डीकंपेंसेटेड कॉर्निया, जन्मजात वंशानुगत एंडोथेलियल डिस्ट्रॉफी, आईसीई सिंड्रोम और बाल रोगियों में कॉर्नियल एंडोथेलियल डिसफंक्शन से पीड़ित सभी रोगियों को पीडीईके सर्जरी से लाभ होता है।

पीडीईके सर्जरी के बाद काम पर वापस लौटना आपके काम के प्रकार और आपकी रिकवरी की गति पर निर्भर करता है। डेस्क या ऑफिस के काम के लिए, दृष्टि स्थिर होने के बाद अधिकांश लोग 1-2 सप्ताह के भीतर काम पर लौट सकते हैं। हल्के दैनिक कार्य कुछ दिनों से लेकर 1 सप्ताह के भीतर किए जा सकते हैं। यदि आपके काम में शारीरिक मेहनत या धूल भरे वातावरण शामिल हैं, तो 3-4 सप्ताह या उससे अधिक समय तक प्रतीक्षा करना सुरक्षित है। ड्राइविंग तभी शुरू करें जब आपके डॉक्टर आपकी दृष्टि की पुष्टि कर दें, आमतौर पर लगभग 2 सप्ताह बाद। चूंकि पीडीईके में एक नाजुक एंडोथेलियल ग्राफ्ट शामिल होता है, इसलिए पहला सप्ताह महत्वपूर्ण होता है; सिर की उचित स्थिति और तनाव से बचना आवश्यक है। दृष्टि में आमतौर पर 2-4 सप्ताह में सुधार होता है, हालांकि पूर्ण स्थिरता में अधिक समय लग सकता है।

पीडीईके सर्जरी के बाद, दवाएं दी जाती हैं। धीरे-धीरे पतला होता गया अचानक रुकने के बजाय। आमतौर पर, स्टेरॉयड आई ड्रॉप्स पहले सप्ताह में इनका प्रयोग गहनता से किया जाता है (हर घंटे से लेकर हर दो घंटे में), फिर धीरे-धीरे कम किया जाता है और जारी रखा जाता है। 6-12 महीने या उससे अधिककुछ रोगियों को ग्राफ्ट अस्वीकृति को रोकने के लिए कम खुराक वाली दैनिक रखरखाव दवा की आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक बूंदें आमतौर पर निम्नलिखित के लिए निर्धारित की जाती हैं 1-2 सप्ताह, जबकि चिकनाई वाली बूंदें इसके लिए आवश्यकता हो सकती है कई सप्ताह से लेकर कई महीनों तक सुविधा के अनुसार। यदि आवश्यक हो, एंटी-ग्लूकोमा ड्रॉप्स आंखों के दबाव के आधार पर इसका उपयोग अल्पकालिक या दीर्घकालिक दोनों तरह से किया जा सकता है। सभी दवाओं में से, स्टेरॉयड सबसे महत्वपूर्ण हैं ग्राफ्ट अस्वीकृति को रोकने के लिए। इसकी सटीक अवधि घाव भरने, ग्राफ्ट की स्पष्टता और आंखों के दबाव पर निर्भर करती है, इसलिए उचित टेपरिंग के लिए नियमित फॉलो-अप आवश्यक हैं।