वायवीय रेटिनोपेक्सी (पीआर)

• रोगी चयन

आरडी में, कारणात्मक रेटिनल टीयर होता है, जिसके माध्यम से द्रव रेटिना के नीचे रिसता है जिससे रेटिना अलग हो जाता है जिससे दृष्टि हानि होती है। कभी-कभी कई रेटिना आँसू हो सकते हैं। सभी प्रकार के नहीं रेटिना की टुकड़ी पीआर द्वारा इलाज किया जा सकता है। पीआर अपेक्षाकृत ताजा आरडी में उपयोगी होता है और केवल तभी जब रेटिनल ब्रेक/ब्रेक स्थान में बेहतर होता है/हैं।

उत्प्लावक बल के कारण इंजेक्ट किया गया गैस बुलबुला गुरुत्वाकर्षण के विरुद्ध गति करता है। गैस का बुलबुला शुरू में फैलता है और रेटिनल ब्रेक का विरोध करता है।

• प्रक्रिया

प्रक्रिया को सामयिक या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है। सामयिक संस्करण में, एनेस्थेटिक आई ड्रॉप्स का उपयोग किया जाता है जबकि अन्य इंजेक्शन में स्थानीय एनेस्थेटिक एजेंटों को आंखों के आसपास दिया जाता है। चूंकि गैस के बुलबुले के इंजेक्शन के बाद नेत्रगोलक के भीतर दबाव बढ़ जाता है, प्रक्रिया से पहले दबाव कम करने वाले एजेंट दिए जाते हैं। आमतौर पर प्रक्रिया से 20 से 30 मिनट पहले अंतःशिरा मैनिटोल दिया जाता है।

सर्जरी के दौरान, आंख को बीटाडीन (एसेप्टिक एजेंट) से साफ किया जाता है और लपेटा जाता है।

नेत्रगोलक के दबाव का आकलन किया जाता है। कभी-कभी सर्जन पैरासेन्टेसिस (एक ऐसी तकनीक जिसमें एक प्लंजर कम सिरिंज के साथ आंखों से कुछ तरल पदार्थ निकाला जाता है) करता है।

 आंख के दबाव को काफी कम करने के बाद, गैस के बुलबुले को सिरिंज से आंख में इंजेक्ट किया जाता है। इंजेक्शन के बाद, सर्जन अप्रत्यक्ष नेत्रदर्शक (रेटिना के दृश्य में प्रयुक्त एक उपकरण) की मदद से गैस बुलबुले के विरोध की जाँच करता है। एक बार एपोजिशन की पुष्टि हो जाने के बाद, क्रायोथेरेपी (एक फ्रीजिंग डिवाइस के साथ) रेटिनल ब्रेक की साइट पर बाहरी रूप से दी जाती है। उच्च शीत ऊर्जा प्रदान करके, ब्रेक का स्थायी आसंजन प्राप्त किया जा सकता है।

• पोस्टऑपरेटिव देखभाल और प्रतिबंध

संज्ञाहरण के कारण प्रक्रिया के दौरान रोगी को दर्द महसूस नहीं हो सकता है। प्रक्रिया के बाद, रोगी की आंख पर पैच लगाया जाएगा। पैच को 4-6 घंटे के बाद खोला जा सकता है। आंखों की बूंदों को निर्धारित किया जाएगा और उसी के अनुसार इस्तेमाल किया जाना चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा पोजिशनिंग है। रोगी को शुरुआती 2 सप्ताह से 1 महीने तक एक विशिष्ट स्थिति में रहने की सलाह दी जाएगी। पोजीशन के प्रकार में शामिल हैं: प्रवण (नीचे की ओर चेहरा), बैठना, झुका हुआ चेहरा (बाएं या दाएं)। स्थिति का प्रकार विराम के स्थान पर निर्भर करता है जो अलग-अलग रोगियों में भिन्न हो सकता है। पोजिशनिंग हवा के बुलबुले द्वारा रेटिनल ब्रेक के बेहतर विरोध में मदद करता है और इसलिए प्रक्रिया की सफलता दर में सुधार करता है।

गैस का बुलबुला शुरुआती 24 घंटों में फैलता है। इसलिए आंख का दबाव बढ़ जाता है। मरीज को अगले दिन जांच के लिए रिपोर्ट करने के लिए कहा जाएगा। तदनुसार दबाव कम करने वाले एजेंटों (बूंदों और मौखिक) की आवश्यकता हो सकती है।

दो प्रकार की गैसों में से एक का उपयोग किया जा सकता है: C3F8 या SF6। इंजेक्ट की गई गैस के प्रकार के आधार पर, बुलबुला 3 सप्ताह से 8 सप्ताह तक रहता है। चूँकि ये फैलने वाली गैसें हैं, इसलिए ये आसपास के वायुमंडलीय वायु दाब के आधार पर फैलती हैं। इसलिए हवाई यात्रा पूरी तरह से प्रतिबंधित है। उच्च ऊंचाई की यात्रा (पहाड़ी क्षेत्रों में) और गहरे समुद्र में गोता लगाने से भी तब तक बचना चाहिए जब तक कि गैस का बुलबुला मौजूद न हो।

• निष्कर्ष

हालांकि न्यूमेटिक रेटिनोपेक्सी रेटिनल डिटेचमेंट के इलाज के लिए एक सुरक्षित और त्वरित प्रक्रिया है, सफलता दर अपेक्षाकृत कम है और प्रक्रिया का उपयोग केवल चुनिंदा रोगियों के लिए किया जा सकता है। फायदे कम साइड इफेक्ट और तेज पोस्टऑपरेटिव रिकवरी हैं।

द्वारा लिखित: डॉ. दीपक सुंदर - सलाहकार नेत्र रोग विशेषज्ञ, वेलाचेरी