ദുർബലമായ കോർണിയയിൽ തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ

ശ്രീമതി ഫെർണാണ്ടസ് കടുത്ത വേദനയിലായിരുന്നു, എന്തുകൊണ്ടാണ് അവരുടെ കോർണിയ ദുർബലമായിരിക്കുന്നതെന്ന് അവർക്ക് മനസ്സിലായില്ല. അവരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, അവരുടെ എല്ലാ സുഹൃത്തുക്കൾക്കും തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്, അവരിൽ ആരോടും അവരുടെ കോർണിയ ദുർബലമാണെന്നും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം കോർണിയ വീക്കമുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയുണ്ടെന്നും പറഞ്ഞിട്ടില്ല. തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ. എല്ലാം വളരെ ലളിതവും എല്ലാ മനുഷ്യശരീരങ്ങളും ഒരുപോലെയുമായിരുന്നു എന്ന് ഞാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നു. കോർണിയ പരാജയപ്പെടാനുള്ള സാധ്യതയും വീക്കവും പോലുള്ള ചില രോഗങ്ങൾക്കുള്ള സാധ്യത നമ്മിൽ ചിലർക്ക് ജനിക്കുമ്പോൾ തന്നെ കൂടുതലാണ്.

ദുർബലമായ കോർണിയയുടെ ചില സാധാരണ കാരണങ്ങൾ-

• ജനിതക ആൺപന്നിയുടെ– ഫ്യൂച്ചിന്റെ എൻഡോതെലിയൽ ഡിസ്ട്രോഫി, പോസ്റ്റീരിയർ പോളിമോർഫസ് ഡിസ്ട്രോഫി തുടങ്ങിയ ജന്മനാ ഉണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങൾ ജീവിതത്തിന്റെ അവസാന വർഷങ്ങളിൽ കോർണിയൽ വീക്കത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. ഏതെങ്കിലും പരിക്ക്, സങ്കീർണ്ണമായ നേത്ര ശസ്ത്രക്രിയ, കണ്ണിലെ വീക്കം അല്ലെങ്കിൽ വർദ്ധിച്ച കണ്ണിന്റെ മർദ്ദം എന്നിവ പോലെ കോർണിയൽ എൻഡോതെലിയത്തിൽ അധിക സമ്മർദ്ദം ചെലുത്തുമ്പോഴെല്ലാം ഈ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു. ഇത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ശരിയായ സമയത്ത്, ശരിയായ മുൻകരുതലുകളും ശസ്ത്രക്രിയാ പരിഷ്കാരങ്ങളും ഉപയോഗിച്ച് തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ ആസൂത്രണം ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.
• മുൻകാല കോർണിയ അണുബാധകൾ- വൈറൽ എൻഡോതെലിയൈറ്റിസ് പോലുള്ള മുൻകാല എൻഡോതെലിയൽ അണുബാധകൾ കോർണിയൽ എൻഡോതെലിയത്തെ ദുർബലപ്പെടുത്തും. ഇത് ആവർത്തിച്ചുള്ള അണുബാധകൾ മൂലമോ അല്ലെങ്കിൽ ഏതെങ്കിലും നേത്ര ശസ്ത്രക്രിയ മൂലമോ ഉണ്ടാകുന്ന കോർണിയൽ പരാജയത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
• കോർണിയൽ പരിക്ക്- മൂർച്ചയുള്ളതോ തുളച്ചുകയറുന്നതോ ആയ ഗുരുതരമായ പരിക്കുകൾ കോർണിയയ്ക്ക് സാരമായ ദോഷം വരുത്തുകയും കോർണിയയുടെ ബലഹീനതയ്ക്ക് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും. ഈ കണ്ണുകളിലെ തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ ചിലപ്പോൾ പരിഹരിക്കപ്പെടാത്ത ഗുരുതരമായ കോർണിയൽ എഡിമയ്ക്ക് കാരണമാകും.
• ഉയർന്ന നേത്ര സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ ദീർഘകാല എപ്പിസോഡുകൾ- ദീർഘനേരം കണ്ണിന്റെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നത് കോർണിയൽ എൻഡോതെലിയൽ കോശങ്ങളെ ദുർബലമാക്കും. ഈ കോശങ്ങൾക്ക് വളരെ കുറച്ച് കരുതൽ ശേഷി മാത്രമേ അവശേഷിക്കുന്നുള്ളൂ. ഈ കണ്ണുകളിലെ തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ ചിലപ്പോൾ കോർണിയൽ എഡീമയ്ക്ക് കാരണമാകും.

ഈ അവസ്ഥകൾക്ക് പുറമേ, മറ്റ് ചില കാരണങ്ങളാൽ തിമിരത്തിന് ശേഷം കോർണിയൽ എഡീമയ്ക്ക് കാരണമാകുന്ന മറ്റ് ചില നേത്രരോഗങ്ങളും ഉണ്ടാകാം-

• ഘടനാപരമായി ചെറിയ കണ്ണുകൾ- ഈ കണ്ണുകൾക്ക് കണ്ണുകളുടെ മുൻഭാഗത്ത് വളരെ കുറച്ച് സ്ഥലമേ ഉള്ളൂ. ഏതൊരു ശസ്ത്രക്രിയാ കൃത്രിമത്വവും വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞത് മാത്രമല്ല, കോർണിയൽ എൻഡോതെലിയത്തിന് കൂടുതൽ ദോഷം ചെയ്യും.
• സങ്കീർണ്ണമായ തിമിരം- ഈ തിമിരം സാധാരണ പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട തിമിരം പോലെയല്ല. ഈ തിമിരത്തിന് അനുബന്ധ സവിശേഷതകളുണ്ട്, ഇത് കൂടുതൽ ശസ്ത്രക്രിയാ കൃത്രിമത്വം ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം, ഇത് കൂടുതൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ആഘാതത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം കൂടുതൽ വീക്കം, ഉയർന്ന കണ്ണിന്റെ മർദ്ദം എന്നിവയ്ക്കുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കും.

തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് കോർണിയ ദുർബലമാകുകയും കോർണിയ എഡീമ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലായിരിക്കുകയും ചെയ്യുന്ന കേസുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിന് ആവശ്യമായ നടപടികൾ-

• ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതിക വിദ്യയുടെ പരിഷ്കരണം– ഇത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഫാക്കോ എനർജി കുറച്ച് ഉപയോഗിക്കുകയും കൂടുതൽ മുറിക്കൽ നടത്തുകയും ചെയ്യേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്. എന്നാൽ അതേ സമയം കണ്ണിനുള്ളിലെ ചലനം കുറവായിരിക്കണം. അടിസ്ഥാനപരമായി ഒരു സൗമ്യമായ ശസ്ത്രക്രിയയും കോർണിയൽ എൻഡോതെലിയത്തെ പൊതിഞ്ഞ് സംരക്ഷിക്കുന്ന പ്രത്യേക വിസ്കോലാസ്റ്റിക്സിന്റെ സമൃദ്ധമായ ഉപയോഗവുമാണ്.
• ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ഏതെങ്കിലും വീക്കം തടയുകയും ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്യുക.- തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം, ശസ്ത്രക്രിയ മൂലമോ നിലവിലുള്ള അവസ്ഥ മൂലമോ ഉണ്ടാകാവുന്ന വീക്കം കുറയ്ക്കുകയും ചികിത്സിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.
• ഉയർന്ന കണ്ണിന്റെ മർദ്ദം ചികിത്സിക്കുക- തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം കണ്ണിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നത് ഇതിനകം ദുർബലമായ കോർണിയയെ കൂടുതൽ ദോഷകരമായി ബാധിക്കും. അതിനാൽ കണ്ണിന്റെ മർദ്ദം നിയന്ത്രിക്കാനും അത് സാധാരണ നിലയിലേക്ക് കൊണ്ടുവരാനും ആക്രമണാത്മക നടപടികൾ സ്വീകരിക്കേണ്ടത് അത്യാവശ്യമാണ്.
• ഏതെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയാ സങ്കീർണതകൾ ചികിത്സിക്കുക- പരന്ന ആന്റീരിയർ ചേമ്പർ, എൻഡോതെലിയത്തെ സ്പർശിക്കുന്ന ലെൻസ്, കോർണിയയെ സ്പർശിക്കുന്ന വിട്രിയസ്, വലിയ ഡെസെമെറ്റുകൾ വേർപെടുത്തുന്ന ഭാഗങ്ങൾ തുടങ്ങിയവ. ഈ അവസ്ഥകൾക്കെല്ലാം ഉടനടി ശ്രദ്ധ ആവശ്യമാണ്.

മൊത്തത്തിൽ, തിമിര ശസ്ത്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നത് ഈ കേസുകളുടെ ആദ്യ തിരിച്ചറിയലിലൂടെയും തിരിച്ചറിയലിലൂടെയുമാണ്, തിമിരം അത്ര ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതല്ലാത്തതും അമിതമായ ഫാക്കോ എനർജി ഉപയോഗിക്കാതെ തന്നെ നടത്താൻ കഴിയുന്നതുമായ ഒരു ഘട്ടത്തിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ആസൂത്രണം ചെയ്യുക, രോഗിയെ കൗൺസിലിംഗ് ചെയ്യുക, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ കോർണിയൽ എൻഡോതെലിയത്തെ സംരക്ഷിക്കാൻ ഉചിതമായ നടപടികൾ സ്വീകരിക്കുക, വീക്കം, കണ്ണിന്റെ മർദ്ദം എന്നിവ നിയന്ത്രിച്ചുകൊണ്ട് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടം ക്രമരഹിതമായി ഉറപ്പാക്കുക എന്നിവയാണ് എന്റെ അഭിപ്രായം.

ഈ മുൻകരുതലുകളെല്ലാം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, ചില രോഗികൾക്ക് അവരുടെ കോർണിയ ബലഹീനതയുടെ ഗുരുതരമായ ഘട്ടം കാരണം പലപ്പോഴും മാറ്റാനാവാത്ത കോർണിയ എഡീമ ഉണ്ടാകാം. ഈ കേസുകൾക്ക് പിന്നീട് കോർണിയ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ ആവശ്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഇപ്പോൾ നമുക്ക് നിരവധി നൂതന തരം ശസ്ത്രക്രിയകൾ ഉണ്ട് എന്നതാണ് നല്ല വാർത്ത. കോർണിയ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ കോർണിയ മുഴുവനായും മാറ്റിവയ്ക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ല, തുന്നലുകൾ ഒന്നും തന്നെയില്ല. കോർണിയ എഡീമയുടെ ഈ കേസുകളിൽ കോർണിയ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ നടത്തുന്ന രീതിയിൽ DSEK, DMEK പോലുള്ള നടപടിക്രമങ്ങൾ വിപ്ലവകരമായ മാറ്റങ്ങൾ വരുത്തി. എന്റെ അടുത്ത സുഹൃത്തുകളിൽ ഒരാളായ അമ്മായി, തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം മാറ്റാനാവാത്ത ഒരു കോർണിയ എഡീമയുമായി എന്റെ അടുക്കൽ വന്നു. തിമിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷം കാഴ്ച നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനാൽ അവർ വളരെയധികം വിഷമിച്ചു, വേദനയും നീരും ഉണ്ടായിരുന്നു. അവർ വളരെ വിഷാദത്തിലായിരുന്നു, അവരുടെ തിമിര സർജൻ അറിയപ്പെടുന്ന വിദഗ്ധരിൽ ഒരാളായിരുന്നിട്ടും അവർക്ക് എന്തുകൊണ്ടാണ് ഈ പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നതെന്ന് മനസ്സിലായില്ല. അവരുടെ നേത്ര പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം ഞാൻ അവർക്ക് വീണ്ടും ഉറപ്പുനൽകുകയും അവരുടെ കണ്ണുകളിൽ ഫ്യൂച്ചിന്റെ എൻഡോതെലിയൽ ഡിസ്ട്രോഫി എന്ന വിപുലമായ കോർണിയ രോഗത്തെക്കുറിച്ച് അറിയിക്കുകയും ചെയ്തു. ഞങ്ങൾ അവർക്ക് DSEK എന്ന ഒരു തരം കോർണിയ ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ നടത്തി, ഇത് അവരുടെ കാഴ്ച സാധാരണ നിലയിലാക്കി.