Upandikizaji wa Juu wa Corneal (PDEK)

Kwa maneno ya matibabu, uboreshaji wa pandikizi ni utaratibu wa kawaida sana. Inatokea wakati mfumo wa kinga wa mpokeaji unashambulia chombo au tishu za mpokeaji na polepole huanza kuiharibu. Kimsingi, wazo lililo nyuma ya utaratibu wa kukataliwa kwa ufisadi ni kuwepo kwa seti ya kipekee ya wafadhili ya protini za HLA, ambazo mfumo wa kinga ya mpokeaji hutambua kuwa ngeni, mara nyingi huchochea mwitikio huu wa kingamwili.

Kwa upande mwingine, histocompatibility inarejelea kiwango cha ufanano kati ya mpokeaji na jeni za HLA za mfadhili. Kwa ufupi, kadiri mpokeaji na wafadhili wanavyolingana kijenetiki, ndivyo mfumo wa kinga wa mpokeaji unavyopaswa kuwa wa kustahimili zaidi mchakato mzima wa kupandikiza.

Katika upandikizaji wa kiungo/tishu, kutakuwa na kiwango fulani cha kukataliwa kila wakati, isipokuwa kama mtoaji na mpokeaji wanafanana kijeni, kwa mfano, katika visa vya mapacha wanaofanana.

Katika baadhi ya hali, mgonjwa anaweza kuteseka kutokana na mmenyuko wa pandikizi dhidi ya mwenyeji, ambapo seli za kinga ambazo tayari zimekomaa zilizopo kwenye pandikizi la wafadhili huanza kushambulia seli zenye afya za mpokeaji. Kuunganishwa dhidi ya mmenyuko wa mwenyeji, ambayo hutokea wakati kipandikizi cha wafadhili kinaainishwa kama "kinga-kinga" (yaani, kinaweza kuibua majibu ya kinga), ni hatari inayohusishwa na upandikizaji wa uboho au upandikizaji wa seli shina. Aidha, inaweza pia kutokea baada ya kuingizwa kwa damu.

Keratoplasty ya kupenya ni utaratibu wa wagonjwa wa nje, ambayo ina maana kwamba wagonjwa wanaweza kurudi nyumbani siku hiyo hiyo. Wagonjwa wengi watakuwa na miadi ya baada ya upasuaji siku inayofuata.

Wagonjwa hupewa dawa ya matone ya jicho kutumia katika wiki na miezi baada ya kupandikiza corneal kusaidia katika mchakato wa uponyaji. Wagonjwa wanaweza kupata uoni hafifu baada ya matibabu huku jicho likizoea konea mpya. Ingawa nyakati za kupona hutofautiana, wagonjwa wengi huripoti kwamba macho yao hupona, na macho yao huboresha ndani ya miezi michache ya upasuaji.

Ni muhimu kulinda macho iwezekanavyo katika siku zifuatazo za matibabu. Wakati huu, daktari wako anaweza kukushauri kuvaa ngao ya kinga.

Ingawa uingizwaji wa konea unaweza kuwa umetekelezwa kwa mafanikio na unafanya kazi vizuri kadiri inavyoweza, matatizo mbalimbali ya macho yanaweza kuathiri ubora wa macho ya mtu baada ya upasuaji wa kubadilisha corneal.

Ili kuboresha maono, konea mpya inaweza kubeba kiwango fulani cha astigmatism, ambayo mara nyingi, inahitaji mawasiliano maalum au glasi. Magonjwa mengine ya macho ikiwa ni pamoja na glakoma, retinopathy ya kisukari, au kuzorota kwa macular yanaweza kupunguza ubora wa maono ya mgonjwa na kuwazuia kuona 20/20.

 Utalazimika kupitia taratibu zifuatazo kabla ya upasuaji wa kupandikiza konea au jicho:

• Uchunguzi wa kina wa jicho unahitajika. Daktari wako wa macho hukuchunguza kwa kina kwa magonjwa au hali zozote za macho ambazo zinaweza kusababisha matatizo au masuala kufuatia upasuaji wa kupandikiza jicho.
• Vipimo vya macho yako. Daktari wa macho anayehusika ataamua ukubwa kamili wa konea ambayo utahitaji katika upasuaji wa kupandikiza jicho.
• Uhakiki wa karibu wa dawa na virutubisho vyote unavyotumia. Kabla au baada ya kupandikiza konea/jicho, huenda ukahitaji kuacha kutumia dawa fulani au virutubisho.

Mara baada ya upasuaji wa kupenya wa keratoplasty kufanikiwa, unaweza kuendesha gari baada ya anesthesia kutoka na maono katika jicho lingine inafaa kabisa kwa kuendesha gari. 

Inaweza kuchukua hadi saa 24 kwa hili kutokea. Hata hivyo, inawezekana kwamba daktari wako wa upasuaji atakushauri kusubiri siku chache kabla ya kukanyaga nyuma ya gurudumu. Kumbuka kwamba utahitaji mtu wa kukurudisha nyumbani kutoka hospitalini na kukurudisha siku inayofuata kwa miadi yako ya kufuatilia.

Kukataliwa kwa endothelium ya kornea ni aina ya kawaida ya kukataliwa kwa kupandikizwa kwa kornea, mwitikio wa kinga ambapo mwili wa mwenyeji hushambulia seli za endothelium za mtoaji, na kusababisha maono machafu, uwekundu, unyeti wa mwanga, maumivu, na uvimbe wa kipandikizi. Matibabu ya haraka na makali kwa kutumia corticosteroids ni muhimu ili kuzuia kushindwa kwa kudumu kwa kipandikizi, kwani seli hizi hazizai tena vizuri.

PDEK ni kifupi cha Pre-Descemet's Endothelial Keratoplasty, ambapo tunaondoa utando na endothelium ya Descemet iliyo na ugonjwa kutoka kwa mgonjwa na kuibadilisha na mchanganyiko wa Dua's-Descemet's membrane-Endothelium kutoka kwa jicho lililotolewa. Utaratibu huu una muda wa kupona haraka na hatari iliyopunguzwa ya matatizo yanayohusiana na upandikizaji wa kawaida wa konea yenye unene kamili.

Safu ya Dua, au safu ya kabla ya Descemet, ni safu ya sita iliyotambuliwa hivi karibuni ya konea. Safu hii nyembamba sana, imara, na isiyo na seli (unene wa takriban mikroni 10-15) hutoa nguvu kubwa ya kiufundi kwa konea. Katika PDEK, tunaondoa utando-Endothelium tata ya Descemet iliyo na ugonjwa kutoka kwa mgonjwa, na kuacha safu ya Dua, na kuibadilisha na utando-Endothelium tata ya Dua's Descemet kutoka kwa jicho lililotolewa. Hii hutoa mshikamano bora wa kipandikizi kwenye jicho la mgonjwa.

Kubadilisha safu moja nyembamba ya konea ni bora kwa wagonjwa kwa sababu ina muda wa kupona haraka, hatari ndogo ya matatizo yanayohusiana na upandikizaji wa konea wa kawaida wenye unene kamili na hatari ndogo ya kukataliwa kwa konea yenye tabaka nyingi.

Wagonjwa wanaosumbuliwa na tatizo la kutofanya kazi vizuri kwa endothelial ya konea linaloonekana katika Fuch's Endothelial Dystrophy, konea iliyopunguzwa fidia baada ya upasuaji wa mtoto wa jicho, Congenital Hereditary Endothelial Dystrophy, ICE syndrome, na wagonjwa wa watoto wote wananufaika na upasuaji wa PDEK.

Kurudi kazini baada ya upasuaji wa PDEK inategemea aina ya kazi yako na jinsi unavyopona haraka. Kwa kazi za mezani au ofisini, watu wengi wanaweza kuendelea ndani ya wiki 1-2 mara tu maono yanapoanza kutulia. Shughuli nyepesi za kila siku zinaweza kufanywa ndani ya siku chache hadi wiki 1. Ikiwa kazi yako inahusisha juhudi za kimwili au mazingira yenye vumbi, ni salama kusubiri wiki 3-4 au zaidi. Kuendesha gari kunapaswa kuendelea tu baada ya daktari wako kuthibitisha kuwa maono yako yanatosha, kwa kawaida karibu wiki 2. Kwa kuwa PDEK inahusisha kipandikizi dhaifu cha endothelial, wiki ya kwanza ni muhimu. Kuweka kichwa vizuri na kuepuka mkazo ni muhimu. Maono kwa kawaida huboreka zaidi ya wiki 2-4, ingawa utulivu kamili unaweza kuchukua muda mrefu zaidi.

Baada ya upasuaji wa PDEK, dawa huwekwa kupungua polepole badala ya kusimama ghafla. Kwa kawaida, matone ya jicho ya steroidi hutumika kwa bidii katika wiki ya kwanza (kwa saa hadi kila baada ya saa 2), kisha hupunguzwa polepole na kuendelea kwa Miezi 6–12 au zaidi, huku baadhi ya wagonjwa wakihitaji matengenezo ya dozi ndogo kila siku ili kuzuia kukataliwa kwa vipandikizi. Matone ya antibiotic kwa kawaida huagizwa kwa Wiki 1-2, Wakati matone ya kulainisha inaweza kuhitajika kwa wiki kadhaa hadi miezi kulingana na starehe. Ikihitajika, matone ya kuzuia glaukoma inaweza kutumika kwa muda mfupi au mrefu kulingana na shinikizo la macho. Miongoni mwa dawa zote, steroidi ndio muhimu zaidi kwa ajili ya kuzuia kukataliwa kwa vipandikizi. Muda halisi hutofautiana kulingana na uponyaji, uwazi wa vipandikizi, na shinikizo la macho, kwa hivyo ufuatiliaji wa mara kwa mara ni muhimu kwa kupungua kwa unene.