भारतात ७७ दशलक्षाहून अधिक लोक मधुमेहाने ग्रस्त आहेत — ही जगातील दुसरी सर्वात मोठी संख्या आहे. यांपैकी, जवळपास दर तीन व्यक्तींपैकी एकाला त्यांच्या आयुष्यात मधुमेहामुळे होणारा डोळ्यांचा आजार, ज्याला डायबेटिक रेटिनोपॅथी म्हणतात, होण्याची शक्यता असते. या आजाराला विशेषतः धोकादायक बनवणारी गोष्ट म्हणजे, सुरुवातीच्या टप्प्यात यात वेदना होत नाहीत आणि कोणतीही दृश्य लक्षणे दिसत नाहीत, तरीही उपचार न केल्यास कायमचे, अपरिवर्तनीय अंधत्व येऊ शकते.
डॉ. अग्रवाल यांच्या नेत्र रुग्णालयात, आमचे रेटिना विशेषज्ञ दररोज मधुमेही रुग्णांच्या त्याच पाच प्रश्नांची उत्तरे देतात. ते प्रश्न आणि प्रत्येक मधुमेही रुग्णाला माहित असणे आवश्यक असलेली त्यांची उत्तरे येथे दिली आहेत.
१. डायबेटिक रेटिनोपॅथी म्हणजे काय?
मधुमेह Retinopathy हा मधुमेही रुग्णांमध्ये आढळणारा रक्तवाहिन्यांशी संबंधित विकार आहे जो रेटिनाच्या रक्ताभिसरणावर परिणाम करतो. डोळयातील पडदा हा डोळ्याच्या मागील बाजूस असलेला फोटोसेन्सिटिव्ह थर आहे.
दीर्घकाळापर्यंत रक्तातील साखरेचे प्रमाण वाढल्याने रेटिनाला रक्तपुरवठा करणाऱ्या लहान रक्तवाहिन्या जाड होतात. यामुळे रेटिनामध्ये रक्तस्त्राव होतो आणि काही प्रकरणांमध्ये सूज येते.
या टप्प्यांमध्ये रेटिनाच्या मध्यभागी सूज येऊ शकते, ज्याला मॅक्युलर एडेमा म्हणतात. मॅक्युलर एडेमा मधुमेही रुग्णांमध्ये अंधत्वाचे एक प्रमुख कारण आहे.
डायबेटिक रेटिनोपॅथी ही दीर्घकाळच्या मधुमेहाची एक गुंतागुंत आहे — हा डोळ्यांचा स्वतंत्र आजार नसून, कालांतराने रक्तातील साखरेवर योग्य नियंत्रण न ठेवल्याचा परिणाम आहे.
डायबेटिक रेटिनोपॅथी दोन मुख्य टप्प्यांतून पुढे जाते:
- नॉन-प्रोलिफरेटिव्ह डायबेटिक रेटिनोपॅथी (NPDR): ही सुरुवातीची अवस्था असून, यामध्ये मायक्रोॲन्युरिझम (रक्तवाहिन्यांमधील लहान फुगवटे), लहान रक्तस्राव आणि कठीण स्त्राव ही लक्षणे आढळतात. या टप्प्यावर दृष्टी सामान्य असू शकते.
- प्रोलिफरेटिव्ह डायबेटिक रेटिनोपॅथी (PDR): ही एक प्रगत अवस्था आहे, ज्यामध्ये रेटिनावर आणि व्हिट्रियसमध्ये असामान्य नवीन रक्तवाहिन्या वाढतात. या नाजूक रक्तवाहिन्यांमधून सहजपणे रक्तस्त्राव होतो आणि त्यामुळे गंभीर, अचानक दृष्टी कमी होऊ शकते.
सहसा दोन्ही डोळ्यांवर परिणाम होतो, मात्र एका डोळ्याची स्थिती दुसऱ्यापेक्षा अधिक खराब असू शकते.
२. सर्व मधुमेहींना डायबेटिक रेटिनोपॅथी होते का?
उत्तर नाही आहे, प्रत्येक मधुमेही व्यक्तीला हा आजार होत नाही. तथापि, अनेक धोक्याचे घटक हा अंधत्व आणणारा आजार होण्याची शक्यता लक्षणीयरीत्या वाढवतात. हे संबंधित धोक्याचे घटक खालीलप्रमाणे आहेत: अनियंत्रित रक्तातील साखर (HbA1c ७% पेक्षा जास्त), उच्च रक्तदाब, मूत्रपिंडाचा आजार, उच्च कोलेस्ट्रॉल पातळी, लठ्ठपणा, धूम्रपान आणि गर्भधारणा.
माझा एक रुग्ण अलीकडेच त्याच्या डाव्या डोळ्याची दृष्टी कमी झाल्याची तक्रार घेऊन माझ्याकडे आला होता. सखोल तपासणी केल्यावर त्याच्यामध्ये असे आढळून आले की... प्रोलिफेरेटिव्ह डायबेटिक रेटिनोपॅथी दोन्ही डोळ्यांमध्ये आजाराची सर्वात प्रगत अवस्था. तपासणी केल्यावर, त्याच्या रक्तातील साखरेची पातळी आणि कोलेस्ट्रॉलची पातळी खूप जास्त असल्याचे आढळले.
म्हणूनच मी म्हणतो की डोळा हा अनेक आजारांचा आरसा आहे. फंडस तपासणीमुळे आजारांची सुरुवातीची लक्षणे दिसू शकतात. प्रणालीगत परिस्थिती, यासह मधुमेह, उच्च रक्तदाब, उच्च कोलेस्ट्रॉलमायस्थेनिया ग्रॅव्हिस, मल्टिपल स्क्लेरोसिस आणि मेंदूच्या अनेक गाठी.
जर तुम्हाला मधुमेहाचे निदान झाले असेल, तर लक्षणांची वाट पाहू नका. दृष्टीच्या समस्या दिसू लागेपर्यंत, डोळ्यांचे मोठे नुकसान झालेले असू शकते. नियमित फंडस तपासणीद्वारे लवकर निदान केल्यास अंधत्व टाळता येते.
३. डायबेटिक रेटिनोपॅथी होण्याचा धोका कोणाला जास्त असतो?
टाईप १ मधुमेहाच्या रुग्णांना टाईप २ मधुमेहाच्या रुग्णांपेक्षा जास्त धोका असतो. डायबेटिक रेटिनोपॅथी होण्याचा धोका जवळपास सारखाच असतो. 90% टाईप १ मधुमेह होऊन १५ वर्षे झाल्यानंतर. डायबेटिक रेटिनोपॅथीसाठी, केवळ रक्तातील साखरेच्या नियंत्रणापेक्षा मधुमेहाचा कालावधी हा एक अधिक मोठा धोकादायक घटक आहे. तथापि, रक्तातील साखरेवर चांगले नियंत्रण ठेवल्यास (HbA1c ७% पेक्षा कमी) रोगाची वाढ लक्षणीयरीत्या मंदावते.
जर मधुमेहासोबत उच्च रक्तदाब, मूत्रपिंडाचा आजार (नेफ्रोपॅथी), उच्च कोलेस्ट्रॉल किंवा गर्भधारणा असेल, तर रेटिनोपॅथी अधिक वेगाने वाढते आणि अधिक वारंवार तपासणी करणे आवश्यक असते.
उच्च-जोखमी गटांसाठी तपासणीची शिफारस:
- टाईप २ मधुमेही: निदान झाल्यापासून ५ वर्षांच्या आत वार्षिक रेटिनल तपासणी सुरू करा.
- टाईप २ मधुमेही: मधुमेहाचे निदान झाल्यावर वार्षिक रेटिनल तपासणी सुरू करा.
- उच्च रक्तदाब असलेले मधुमेही: दर ६ महिन्यांनी, किंवा तुमच्या तज्ञांच्या सल्ल्यानुसार.
- मूत्रपिंडाचा आजार असलेले मधुमेही: दर ६ महिन्यांनी — नेफ्रोपॅथी आणि रेटिनोपॅथी अनेकदा एकत्र वाढत जातात.
- गर्भवती मधुमेही: प्रत्येक तिमाहीत आणि प्रसूतीनंतर ६ आठवड्यांनी.
४. मला डायबेटिक रेटिनोपॅथी आहे हे कसे कळेल?
डायबेटिक रेटिनोपॅथीबद्दल समजून घेण्यासारखी सर्वात महत्त्वाची गोष्ट ही आहे की सुरुवातीच्या टप्प्यात, ते पूर्णपणे शांत असते. रुग्णाला लक्षात येतील अशी कोणतीही लक्षणे, वेदना किंवा दृष्टीतील बदल नसतात.
अशी लक्षणे धूसर दृष्टी, दृष्टी कमी होणे, दृष्टी विकृत होणे आणि डोळ्यासमोर तरंगणारे कण किंवा काळे ठिपके दिसणे, हे फक्त यामध्ये घडते. नंतर आणि अधिक प्रगत रोगाच्या अवस्था. या टप्प्यापर्यंत, मोठे आणि अनेकदा अपरिवर्तनीय नुकसान आधीच झालेले असते.
डायबेटिक रेटिनोपॅथीचे लवकर निदान करण्याचा एकमेव विश्वसनीय मार्ग म्हणजे... विस्तारित फंडस तपासणीतुमच्या बाहुल्या विस्तीर्ण केल्यानंतर नेत्रतज्ञाद्वारे केली जाणारी वेदनारहित रेटिनाची तपासणी.
या तपासणीदरम्यान, तज्ञ रेटिना, ऑप्टिक नर्व्ह आणि रक्तवाहिन्या थेट पाहण्यासाठी ऑप्थाल्मोस्कोप किंवा विशेष लेन्स असलेल्या स्लिट लॅम्पचा वापर करतात. काही प्रकरणांमध्ये, अधिक तपशीलवार प्रतिमा मिळवण्यासाठी फंडस फोटोग्राफी किंवा ऑप्टिकल कोहेरन्स टोमोग्राफी (OCT) देखील केली जाऊ शकते.
जर तुम्ही मधुमेही असाल आणि गेल्या १२ महिन्यांत डोळ्यांची तपासणी केली नसेल, तर तुमची दृष्टी पूर्णपणे सामान्य वाटत असली तरीही, आजच तपासणी करून घ्या.
५. डायबेटिक रेटिनोपॅथीवर उपचार करण्यासाठी काय करता येते?
या स्थितीचा सामना करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे, सुरुवातीच्या टप्प्यातच तिचे निदान करून उपचार सुरू करणे, जेणेकरून ती असाध्य असलेल्या पुढील टप्प्यांपर्यंत पोहोचणार नाही.
हे वेळापत्रक ठरवून केले जाऊ शकते. व्यापक विस्तारित रेटिनाची तपासणी, आदर्शपणे दरवर्षी, ज्या दिवशी तुम्हाला मधुमेहाचे निदान होते त्या दिवसापासून.
मधुमेही रेटिनोपॅथीवरील उपचाराचे पर्याय रोगाच्या अवस्थेवर अवलंबून असतात:
- वैद्यकीय व्यवस्थापन (सर्व टप्पे)
- रक्तातील साखर नियंत्रित करा: रेटिनोपॅथीची वाढ मंदावण्यासाठी HbA1c ७% च्या खाली ठेवणे हा सर्वात प्रभावी उपाय आहे.
- रक्तदाब नियंत्रित करा: लक्ष्य १३०/८० mmHg च्या खाली.
- कोलेस्ट्रॉल नियंत्रित करा: कोलेस्ट्रॉल वाढल्यास स्टॅटिन औषधे दिली जाऊ शकतात.
- लेझर फोटोकोग्युलेशन (मध्यम ते तीव्र एनपीआरडी / प्रारंभिक पीडीआर)
रक्तस्त्राव होणाऱ्या रक्तवाहिन्या बंद करण्यासाठी किंवा असामान्यपणे तयार झालेल्या रक्तवाहिन्या नष्ट करण्यासाठी लेझरचा वापर केला जातो. ही प्रक्रिया बाह्यरुग्ण म्हणून केली जाते आणि स्थानिक बधिरीकरणाखाली ती वेदनारहित असते. पुढील दृष्टीहानी रोखण्यासाठी ही पद्धत अत्यंत प्रभावी आहे, परंतु एकदा गेलेली दृष्टी परत मिळवून देत नाही.
- अँटी-व्हीईजीएफ इंजेक्शन्स (मॅक्युलर एडेमा / पीडीआर)
सूज कमी करण्यासाठी आणि असामान्य रक्तवाहिन्यांची वाढ थांबवण्यासाठी रॅनिबिझुमॅब, बेवासिझुमॅब किंवा अफ्लिबरसेप्ट यांसारखी औषधे थेट डोळ्यात (इंट्राविट्रियल इंजेक्शन) दिली जातात. यासाठी अनेक सत्रांची आवश्यकता भासू शकते. मधुमेही मॅक्युलर एडिमावरील सध्याच्या सर्वोत्तम उपचार पद्धतीमध्ये या इंजेक्शन्सचा समावेश होतो.
- व्हिट्रेक्टॉमी (व्हिट्रियस हॅमरेज किंवा ट्रॅक्शनल रेटिनल डिटॅचमेंटसह प्रगत PDR)
गंभीर प्रकरणांमध्ये, जेव्हा व्हिट्रियस (डोळ्यातील जेली) मधून रक्तस्त्राव होतो किंवा रेटिना विलग होतो, तेव्हा व्हिट्रेक्टॉमी नावाची शस्त्रक्रिया केली जाते. सर्जन रक्ताने भरलेला व्हिट्रियस काढून टाकतात आणि रेटिनाची दुरुस्ती करतात. ही एक मोठी शस्त्रक्रिया असून, ती स्थानिक किंवा संपूर्ण भूल देऊन केली जाते.
