भारत में 77 मिलियन से अधिक लोग मधुमेह से पीड़ित हैं - जो विश्व में दूसरा सबसे बड़ा आंकड़ा है। इनमें से लगभग एक तिहाई लोगों को अपने जीवनकाल में मधुमेह से संबंधित नेत्र रोग, जिसे डायबिटिक रेटिनोपैथी के नाम से जाना जाता है, हो सकता है। इस स्थिति को विशेष रूप से खतरनाक बनाने वाली बात यह है कि शुरुआती चरणों में इसमें कोई दर्द या दिखाई देने वाले लक्षण नहीं होते हैं, फिर भी अगर इसका इलाज न किया जाए तो यह स्थायी, अपरिवर्तनीय अंधापन का कारण बन सकता है।
डॉ. अग्रवाल नेत्र अस्पताल में, हमारे रेटिना विशेषज्ञ मधुमेह रोगियों से प्रतिदिन पूछे जाने वाले पाँच प्रश्नों के उत्तर देते हैं। ये रहे वे प्रश्न — और उनके उत्तर जो हर मधुमेह रोगी को जानना आवश्यक है।
1. डायबिटिक रेटिनोपैथी क्या है?
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी मधुमेह रोगियों में देखा जाने वाला एक रक्त वाहिका संबंधी विकार है जो रेटिना के रक्त परिसंचरण को प्रभावित करता है। रेटिना आँख के पीछे स्थित प्रकाश-संवेदी परत है।
लंबे समय तक उच्च रक्त शर्करा स्तर रेटिना को रक्त की आपूर्ति करने वाली छोटी रक्त वाहिकाओं में मोटाई पैदा कर देता है। इसके परिणामस्वरूप रेटिना में रक्तस्राव होता है और कुछ मामलों में सूजन भी हो जाती है।
इन चरणों में रेटिना के केंद्रीय भाग में सूजन हो सकती है जिसे मैकुलर एडिमा कहा जाता है। मैक्यूलर एडिमा मधुमेह रोगियों में अंधेपन का एक प्रमुख कारण है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी लंबे समय से चले आ रहे मधुमेह की एक जटिलता है - यह एक स्वतंत्र नेत्र रोग नहीं है, बल्कि समय के साथ रक्त शर्करा के खराब नियंत्रण का परिणाम है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी दो मुख्य चरणों से होकर गुजरती है:
- नॉन-प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (एनपीडीआर): यह प्रारंभिक अवस्था है, जिसमें सूक्ष्म एन्यूरिज्म (रक्त वाहिकाओं में छोटे उभार), छोटे रक्तस्राव और कठोर स्राव दिखाई देते हैं। इस अवस्था में दृष्टि सामान्य हो सकती है।
- प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी (पीडीआर): यह रोग की उन्नत अवस्था है, जिसमें रेटिना और विट्रियस में असामान्य नई रक्त वाहिकाएं विकसित हो जाती हैं। ये नाजुक वाहिकाएं आसानी से रक्तस्राव कर सकती हैं और गंभीर, अचानक दृष्टि हानि का कारण बन सकती हैं।
आमतौर पर दोनों आंखें प्रभावित होती हैं, हालांकि एक आंख दूसरी से ज्यादा खराब हो सकती है।
2. क्या सभी मधुमेह रोगियों को डायबिटिक रेटिनोपैथी हो जाती है?
इसका उत्तर है नहीं, हर मधुमेह रोगी को यह स्थिति नहीं होगी। हालांकि, कई जोखिम कारक इस अंधापन पैदा करने वाली स्थिति के विकसित होने की संभावना को काफी हद तक बढ़ा देते हैं। ये संबंधित जोखिम कारक हैं: अनियंत्रित रक्त शर्करा (एचबीए1सी 7% से ऊपर), उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर, मोटापा, धूम्रपान और गर्भावस्था।
हाल ही में मेरे एक मरीज़ अपनी बाईं आंख की रोशनी कम होने की शिकायत लेकर मेरे पास आए। पूरी जांच करने पर पता चला कि उन्हें प्रोलिफेरेटिव डायबिटिक रेटिनोपैथी दोनों आँखों में बीमारी की सबसे गंभीर अवस्था। जांच करने पर, उनके रक्त शर्करा का स्तर बहुत अधिक था, साथ ही कोलेस्ट्रॉल का स्तर भी।
इसीलिए मैं कहता हूं कि आंख कई बीमारियों का आईना होती है। आंख की आंतरिक जांच से शुरुआती लक्षणों का पता चल सकता है। प्रणालीगत स्थितियां, जिनमें शामिल हैं मधुमेह, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉलमायस्थेनिया ग्रेविस, मल्टीपल स्क्लेरोसिस और कई प्रकार के मस्तिष्क ट्यूमर।
यदि आपको मधुमेह का निदान हो चुका है, तो लक्षणों का इंतजार न करें। दृष्टि संबंधी समस्याएं दिखने तक, काफी नुकसान हो चुका हो सकता है। नियमित नेत्रगोलक परीक्षण के माध्यम से शीघ्र निदान से अंधापन रोका जा सकता है।
3. मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी विकसित होने का खतरा किसे अधिक होता है?
टाइप 1 मधुमेह के रोगियों को टाइप 2 मधुमेह के रोगियों की तुलना में अधिक जोखिम होता है। डायबिटिक रेटिनोपैथी विकसित होने का जोखिम लगभग समान होता है। 90% तक टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस होने के 15 साल बाद। डायबिटिक रेटिनोपैथी के लिए, मधुमेह की अवधि अकेले रक्त शर्करा नियंत्रण की तुलना में एक मजबूत जोखिम कारक है। हालांकि, रक्त शर्करा को अच्छी तरह से नियंत्रित रखने (HbA1c 7% से नीचे) से रोग की प्रगति काफी धीमी हो जाती है।
यदि मधुमेह उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी (नेफ्रोपैथी), उच्च कोलेस्ट्रॉल या गर्भावस्था से जुड़ा है, तो रेटिनोपैथी तेजी से बढ़ती है और अधिक बार निगरानी की आवश्यकता होती है।
उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए स्क्रीनिंग संबंधी अनुशंसा:
- टाइप 1 मधुमेह रोगी: निदान होने के 5 साल के भीतर वार्षिक रेटिनल स्क्रीनिंग शुरू करें।
- टाइप 2 मधुमेह रोगी: मधुमेह का निदान होते ही वार्षिक रेटिनल स्क्रीनिंग शुरू कर दें।
- उच्च रक्तचाप से ग्रसित मधुमेह रोगी: हर 6 महीने में, या आपके विशेषज्ञ द्वारा सलाह के अनुसार।
- गुर्दे की बीमारी से ग्रसित मधुमेह रोगी: हर 6 महीने में - गुर्दे की बीमारी और रेटिना की बीमारी अक्सर एक साथ बढ़ती हैं।
- गर्भवती मधुमेह रोगी: प्रत्येक तिमाही में और प्रसव के 6 सप्ताह बाद।
4. मुझे कैसे पता चलेगा कि मुझे डायबिटिक रेटिनोपैथी है?
डायबिटिक रेटिनोपैथी के बारे में समझने वाली सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि शुरुआती चरणों में, यह पूरी तरह से शांत रहता है। इसमें न तो कोई लक्षण हैं, न ही कोई दर्द है, और न ही दृष्टि में कोई ऐसा बदलाव है जिसे मरीज महसूस कर सके।
जैसे लक्षण धुंधली दृष्टि, दृष्टि में कमी, दृष्टि का विरूपण और आंखों में तैरते धब्बे या काले धब्बे दिखाई देना केवल निम्नलिखित स्थितियों में होता है: बाद में और अधिक उन्नत रोग के विभिन्न चरण। इस अवस्था तक, काफी और अक्सर अपरिवर्तनीय क्षति हो चुकी होती है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी का जल्दी पता लगाने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका यह है कि... विस्तृत गर्भाशय की जांचयह एक दर्द रहित रेटिना की जांच है जो आपकी पुतलियों को फैलाने के बाद एक नेत्र विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।
इस जांच के दौरान, विशेषज्ञ नेत्रमाप यंत्र या विशेष लेंस वाले स्लिट लैंप का उपयोग करके रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका और रक्त वाहिकाओं को सीधे देखते हैं। कुछ मामलों में, अधिक विस्तृत छवि प्राप्त करने के लिए फंडस फोटोग्राफी या ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (ओसीटी) भी की जा सकती है।
यदि आप मधुमेह रोगी हैं और पिछले 12 महीनों में आपने रेटिना की जांच नहीं करवाई है, तो आज ही अपॉइंटमेंट बुक करें, भले ही आपकी दृष्टि पूरी तरह से सामान्य महसूस हो रही हो।
5. डायबिटिक रेटिनोपैथी के इलाज के लिए क्या किया जा सकता है?
इस स्थिति से निपटने का सबसे अच्छा तरीका है कि इसका शुरुआती चरण में ही पता लगाकर इलाज शुरू कर दिया जाए, जिससे इसे बाद के उन चरणों तक बढ़ने से रोका जा सके जो अपरिवर्तनीय होते हैं।
यह एक अपॉइंटमेंट शेड्यूल करके किया जा सकता है। व्यापक रूप से फैला हुआ रेटिना की जांच, आदर्श रूप से वार्षिक रूप से, जिस दिन आपको मधुमेह का निदान होता है, उस दिन से।
डायबिटिक रेटिनोपैथी के उपचार के विकल्प रोग की अवस्था पर निर्भर करते हैं:
- चिकित्सा प्रबंधन (सभी चरण)
- रक्त शर्करा को नियंत्रित करें: HbA1c को 7% से नीचे रखना रेटिनोपैथी की प्रगति को धीमा करने का सबसे प्रभावी तरीका है।
- रक्तचाप को नियंत्रित करें: लक्ष्य 130/80 mmHg से नीचे होना चाहिए।
- कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करें: कोलेस्ट्रॉल का स्तर अधिक होने पर स्टैटिन दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।
- लेजर फोटोकोएगुलेशन (मध्यम से गंभीर एनपीडीआर / प्रारंभिक पीडीआर)
लेज़र का उपयोग रक्त वाहिकाओं के रिसाव को रोकने या असामान्य नई वाहिकाओं को नष्ट करने के लिए किया जाता है। यह प्रक्रिया बाह्य रोगी विभाग में की जाती है और स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत दर्द रहित होती है। यह दृष्टि हानि को रोकने में अत्यधिक प्रभावी है, लेकिन पहले से खोई हुई दृष्टि को वापस नहीं लाती है।
- एंटी-वीईजीएफ इंजेक्शन (मैकुलर एडिमा / पीडीआर)
रानिबिज़ुमैब, बेवाकिज़ुमैब या अफ़्लिबरसेप्ट जैसी दवाएँ आँखों में सीधे इंजेक्ट की जाती हैं (इंट्राविट्रियल इंजेक्शन) ताकि सूजन कम हो और असामान्य रक्त वाहिकाओं का विकास रुक जाए। इसके लिए कई सत्रों की आवश्यकता हो सकती है। ये इंजेक्शन मधुमेह संबंधी मैकुलर एडिमा के लिए वर्तमान में सर्वोत्कृष्ट उपचार हैं।
- विट्रेक्टॉमी (विट्रियस हेमरेज या ट्रैक्शनल रेटिनल डिटैचमेंट के साथ उन्नत पीडीआर)
गंभीर मामलों में, जब आंख के अंदर मौजूद द्रव्य (विट्रियस) से रक्तस्राव हो जाता है या रेटिना अपनी जगह से हट जाता है, तो विट्रेक्टॉमी नामक शल्य प्रक्रिया की जाती है। सर्जन रक्त से भरे विट्रियस को निकालकर रेटिना की मरम्मत करता है। यह एक बड़ी शल्य प्रक्रिया है जो स्थानीय या सामान्य बेहोशी की दवा देकर की जाती है।
