सारांश
- महेश, जो एक दीर्घकालिक मधुमेह रोगी है, को धुंधला दिखाई देता है और उसे डायबिटिक रेटिनोपैथी (मोतियाबिंद नहीं) का निदान किया गया है।
- डायबिटिक रेटिनोपैथी, मधुमेह के कारण रेटिना की छोटी रक्त वाहिकाओं को होने वाली क्षति है जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव और सूजन होती है। अगर इसका इलाज न किया जाए तो अंततः दृष्टि हानि हो सकती है।
- मधुमेह, रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल और गुर्दों को नियंत्रण में रखना मधुमेह रेटिनोपैथी की देखभाल का सबसे अच्छा तरीका है।
- मधुमेह रेटिनोपैथी का उपचार रेटिना लेजर, या इंट्राविट्रियल इंजेक्शन (आंख में इंजेक्शन) और विट्रेक्टोमी सर्जरी द्वारा किया जा सकता है - जो रोग की अवस्था पर निर्भर करता है।
- डायबिटिक रेटिनोपैथी से होने वाली गंभीर दृष्टि हानि से बचने का सबसे अच्छा तरीका नियमित रूप से आँखों की जाँच करवाना है। समस्या का जल्द पता लगाना महत्वपूर्ण है।
महेश एक जाने-माने मधुमेह रोगी हैं और पिछले 20 वर्षों से इस बीमारी का अच्छी तरह से प्रबंधन कर रहे हैं। उन्हें इस बात पर बहुत गर्व था कि दूसरों के विपरीत उन्होंने हमेशा अपनी मधुमेह की दवाओं, भोजन की आदतों और व्यायाम के बारे में सख्त अनुशासन बनाए रखा है। उन्होंने अपनी दोनों आँखों में दृष्टि के लगातार धुंधलेपन को देखा। उन्होंने इसे मोतियाबिंद के कारण बताया और कोरोना महामारी के बाद इसका ऑपरेशन कराने का फैसला किया। जब धुंधली दृष्टि ने उनकी रीडिंग में बाधा डालना शुरू कर दिया, तो उन्होंने अपनी आँखों की जाँच करवाने का निर्णय लिया। उन्होंने डॉ. योगेश पाटिल से परामर्श किया। डॉ. पाटिल ने उनकी आँखों और रेटिना का विस्तार से मूल्यांकन किया। उन्हें शुरुआती मोतियाबिंद था जो दृष्टि के धुंधलेपन के लिए जिम्मेदार नहीं था। उन्हें डायबिटिक रेटिनोपैथी हो गई थी। डॉ. पाटिल ने उनके लिए सही इलाज निर्धारित करने के लिए रेटिनल एंजियोग्राफी और ओसीटी की।
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी यह मधुमेह के रोगियों में देखा जाने वाला एक रेटिना संबंधी विकार है। यह रेटिना के भीतर छोटी रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप रेटिना में रक्तस्राव और सूजन हो जाती है। उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी और उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर जैसी संबंधित स्थितियाँ इसे और भी बदतर बना देती हैं। रेटिना रोगयदि मधुमेह रेटिनोपैथी का उपचार न किया जाए तो यह अंधेपन का कारण बन सकती है।
मधुमेह संबंधी रेटिनोपैथी का इलाज न कराने पर यह और भी गंभीर हो जाती है। शुरुआती चरणों में रोगी को कोई लक्षण दिखाई नहीं दे सकते। बीमारी के अंतिम चरण में, रोगी को धुंधली दृष्टि, पीठ पर धब्बे आदि दिखाई दे सकते हैं। इसलिए, शीघ्र पहचान और उपचार के लिए आँखों की जाँच ज़रूरी है।
आइए डायबिटिक रेटिनोपैथी के प्रबंधन को समझें, जो इसका एकमात्र प्रमुख निर्धारक है। मधुमेह पर उत्कृष्ट नियंत्रण, डायबिटिक रेटिनोपैथी के उपचार की दिशा में पहला कदम है। 3 महीने का औसत शर्करा स्तर, यानी HbA1c स्तर < 7, अच्छे नियंत्रण का एक अनिवार्य निर्धारक है। मधुमेह के अलावा, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल और नेफ्रोपैथी जैसी अन्य बीमारियों को भी आगे बढ़ने से रोकने के लिए नियंत्रण में रखा जाना चाहिए।
अच्छे रक्त शर्करा नियंत्रण के अलावा, मधुमेह रेटिनोपैथी के इलाज के लिए विभिन्न नेत्र उपचार पद्धतियां हैं, जो निदान के समय रोग की अवस्था पर निर्भर करती हैं।
- रेटिनल लेजर
- इंट्राविट्रियल इंजेक्शन
- vitrectomy
रेटिनल लेजर: सबसे आम इलाज लेज़र (रेटिनल लेज़र) से किया जाता है। डायबिटिक रेटिनोपैथी में रेटिना की रक्त वाहिकाओं के रिसाव को बंद करने के लिए लेज़र से उपचार किया जाता है। सबसे आम तौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला लेज़र आर्गन ग्रीन लेज़र है। रेटिना के लेज़र उपचार का दूसरा मुख्य उद्देश्य उसकी ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करना है। इससे रक्त वाहिकाओं में रिसाव कम होता है और आगे रिसाव रुकता है। समस्या की गंभीरता और स्थान के आधार पर, लेज़र एक या कई बार किया जा सकता है।
इंट्राविट्रियल इंजेक्शन: डायबिटिक रेटिनोपैथी के इलाज का दूसरा तरीका इंट्राविट्रियल इंजेक्शन है। रेटिना के मध्य भाग में रेटिना की रक्त वाहिकाओं के रिसाव से मैक्यूलर एडिमा नामक सूजन हो जाती है। इससे निकट दृष्टि धुंधली हो जाती है और छवि विकृत हो जाती है। डायबिटिक रेटिनोपैथी में मैक्यूलर एडिमा का इलाज इंट्राविट्रियल इंजेक्शन से किया जाता है। ये इंजेक्शन आँख की विट्रियस (आंतरिक) गुहा के अंदर दिए जाते हैं। यह एक त्वरित और दर्द रहित प्रक्रिया है जो आँखों में सुन्न करने वाली बूँदें डालकर की जाती है। कई मामलों में, एडिमा के ठीक होने तक इन इंजेक्शनों को मासिक अंतराल पर कुछ बार दोहराना पड़ता है। डायबिटिक मैक्यूलर एडिमा (डीएमई) के इलाज के लिए कई इंजेक्शन उपलब्ध हैं। इन इंजेक्शनों की प्रभावशीलता और दोहराव की अवधि अलग-अलग होती है। रोगी की स्थिति के आधार पर, रेटिना विशेषज्ञ यह तय करता है कि कौन सा इंजेक्शन किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त है।
विट्रोक्टोमी: डायबिटिक रेटिनोपैथी के मरीजों के इलाज के लिए अंतिम उपाय विट्रेक्टोमी नामक सर्जरी है। यह डायबिटिक रेटिनोपैथी के उन मामलों में की जाती है जो बहुत गंभीर अवस्था में पहुँच चुके होते हैं। अक्सर ये ऐसे मरीज होते हैं जिनका पहले कोई इलाज नहीं हुआ होता और/या जिनका लेज़र या इंट्राविट्रियल इंजेक्शन से इलाज संभव नहीं होता। यह सर्जरी विट्रियस हेमरेज, ट्रैक्शनल रेटिनल डिटैचमेंट आदि जैसी स्थितियों वाले मरीजों के लिए की जाती है। यह सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है और एक डे केयर प्रक्रिया है।
डायबिटिक रेटिनोपैथी के प्रबंधन का सबसे अच्छा तरीका है कि मधुमेह का पता चलने के समय से ही हर साल डायबिटिक रेटिनोपैथी की जाँच करवाई जाए। इससे हमें रेटिनोपैथी का शुरुआती चरणों में ही पता चल जाता है, इससे पहले कि यह दृष्टि हानि का कारण बने। डायबिटिक रेटिनोपैथी का पता जितनी जल्दी लगे, इलाज उतना ही आसान और कम समय में हो जाता है और हम स्थायी दृष्टि हानि को रोक सकते हैं।
