रेटिना इंजेक्शन थेरपी (अँटी-व्हीईजीएफ)

अँटी-व्हीईजीएफ एजंट म्हणजे काय?

अँटी-व्हॅस्क्युलर एंडोथेलियल ग्रोथ फॅक्टर (अँटी-व्हीईजीएफ इंजेक्शन थेरपी) म्हणजे औषधांचा एक गट आहे जो VEGF ची क्रिया अवरोधित करतो, ज्यामुळे डोळ्यांच्या रक्तवाहिन्यांवरील त्याचे असामान्य परिणाम कमी होतात.

हे एजंट VEGF प्रथिनांना बांधून आण्विक स्तरावर कार्य करतात, आणि रक्तवाहिन्यांच्या असामान्य वाढीस उत्तेजित करणाऱ्या रिसेप्टर्सना सक्रिय करण्यापासून रोखतात. प्रत्येक एजंटची एक विशिष्ट आण्विक रचना आणि कार्यप्रणाली असते, जी त्याच्या क्लिनिकल डोसवर, कार्यकाळावर आणि विशिष्ट रेटिनल स्थितींसाठीच्या उपयुक्ततेवर प्रभाव टाकते.

क्लिनिकल अभ्यास आणि नेत्ररोग तज्ञ, ज्यात अमेरिकन ॲकॅडमी ऑफ ऑप्थॅल्मोलॉजीच्या मार्गदर्शक तत्त्वांचा समावेश आहे, अनेक दृष्टीला धोका निर्माण करणाऱ्या रेटिनल रोगांसाठी अँटी-व्हीईजीएफ एजंट्सचा प्रथम-पंक्ती उपचार म्हणून वापर करण्यास समर्थन देतात, कारण त्यांच्या परिणामकारकतेचे आणि सुरक्षिततेचे भक्कम पुरावे उपलब्ध आहेत.

अँटी-व्हीईजीएफ एजंट्समधील मुख्य फरक

बेवासिझुंब

बेवासिझुमॅब (अवास्टिन) हे एक संपूर्ण मोनोक्लोनल अँटीबॉडी आहे, जे मूळतः कोलोरेक्टल कर्करोगासाठी मंजूर होते आणि त्याचा वापर डोळ्यांच्या पडद्याच्या (रेटिनाच्या) स्थितींसाठी ऑफ-लेबल पद्धतीने मोठ्या प्रमाणावर केला गेला आहे. CATT (Comparison of Age-related macular degeneration Treatment Trials) नावाच्या एका महत्त्वपूर्ण क्लिनिकल अभ्यासाने हे सिद्ध केले की, वेट एएमडी (wet AMD) च्या बाबतीत दृष्टीच्या तीव्रतेच्या परिणामांमध्ये बेवासिझुमॅब हे रॅनिबिझुमॅबपेक्षा कमी दर्जाचे नव्हते, ज्यामुळे क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये त्याची भूमिका प्रस्थापित झाली.

रानीबीझुमब

रॅनिबिझुमॅब (ल्युसेंटिस) हा एक अँटीबॉडी फ्रॅगमेंट आहे जो विशेषतः डोळ्याच्या आत वापरण्यासाठी तयार केला आहे. बेवासिझुमॅबच्या तुलनेत, याची रेटिनामध्ये अधिक चांगली भेदकता आहे आणि VEGF-A साठी याची अधिक आसक्ती आहे. याला वेट एएमडी, डायबेटिक मॅक्युलर एडेमा आणि रेटिनल व्हेन ऑक्लुजनसाठी एफडीए (FDA) मान्यता मिळाली आहे.

अफलिबरसेप्ट

अफ्लिबरसेप्ट (आयलिया) हे एक फ्यूजन प्रोटीन आहे जे VEGF ट्रॅप म्हणून काम करते आणि PIGF सह VEGF कुटुंबातील अनेक सदस्यांना बांधून ठेवते. VIEW 1 आणि VIEW 2 या आंतरराष्ट्रीय क्लिनिकल चाचण्यांनी हे सिद्ध केले की वेट एएमडीसाठी दर ८ आठवड्यांनी दिले जाणारे अफ्लिबरसेप्ट हे मासिक रॅनिबिझुमॅबच्या परिणामकारकतेइतकेच प्रभावी होते, ज्यामुळे सुरुवातीच्या लोडिंग रेजिमेननंतर त्याचा वाढीव डोसिंग कालावधी समर्थित होतो.

ब्रोलुकिझुमब

ब्रोलुसिझुमॅब (बेओवू) हा अँटी-व्हीईजीएफ रेणूंपैकी सर्वात लहान आहे (एकल-साखळी अँटीबॉडी, २६ केडीए), ज्यामुळे कमी प्रमाणात उच्च मोलर डोस देणे शक्य होते. हॉक (HAWK) आणि हॅरियर (HARRIER) या तिसऱ्या टप्प्यातील चाचण्यांमध्ये अफ्लिबरसेप्टच्या तुलनेत याची गैर-हीनता दिसून आली, ज्यात सुरुवातीच्या लोडिंग रेजिमेननंतर लक्षणीय प्रमाणात रुग्णांना प्रत्येक १२-आठवड्यांच्या डोसिंग अंतराने उपचार सुरू ठेवण्यात आले, ज्यामुळे उपचारांचा भार कमी करण्यासाठी एक महत्त्वपूर्ण फायदा दिसून आला.

विविध डोळ्यांच्या आजारांच्या व्यवस्थापनावर अँटी-व्हीईजीएफ उपचारांचा कसा परिणाम झाला आहे?

योग्य परिस्थितीत दिल्यास अँटी-व्हीईजीएफ एजंट आण्विक पातळीवर कार्य करतात, व्हीईजीएफच्या कृतीचा प्रतिकार करतात आणि त्यामुळे विकृती कमी करतात.

वयाशी संबंधित मॅक्युलर डीजनरेशनसारखे अनेक आजार जे पूर्वी उपचार करण्यायोग्य नव्हते, आता उपचार करण्यायोग्य बनले आहेत, ज्यामुळे रुग्णांची दृष्टी चांगली राहते आणि त्यानंतर त्यांच्या जीवनमानात सुधारणा होते.

मधुमेह, उच्च रक्तदाब यासारख्या प्रणालीगत आजारांच्या डोळ्यांच्या प्रकटीकरणांवरही आता अँटी-व्हीईजीएफ एजंट्सने उपचार केले जातात, ज्यामुळे दर्जेदार दृष्टी पुनर्संचयित आणि राखली जाते.

डोळ्यांच्या आजारांच्या व्यवस्थापनावर अँटी-व्हीईजीएफ उपचारांचा प्रभाव

अँटी-व्हीईजीएफ एजंट्समध्ये रूपांतरित डोळ्यांच्या विविध आजारांचे व्यवस्थापन. योग्य परिस्थितीत दिल्यास, ते आण्विक स्तरावर कार्य करतात, VEGF चा प्रतिकार करतात आणि त्यामुळे आजारपणाची तीव्रता कमी करून अपरिवर्तनीय दृष्टीहानी टाळतात.

वेट एज-रिलेटेड मॅक्युलर डिजेनेरेशनसारखे, पूर्वी असाध्य मानले जाणारे अनेक आजार आता नियंत्रणात आले आहेत, ज्यामुळे रुग्णांना चांगली दृष्टी टिकवून ठेवता येते आणि त्यांच्या जीवनमानात लक्षणीय सुधारणा अनुभवता येते. अँटी-व्हीईजीएफ थेरपीमुळे... क्रांती झाली उपचाराची दिशा प्रतिक्रियात्मक वरून सक्रिय दृष्टी संरक्षणाकडे वळवून रेटिनाची काळजी घेणे.

मधुमेहासारख्या प्रणालीगत आजारांमुळे डोळ्यांवर होणाऱ्या परिणामांवरही आता अँटी-व्हीईजीएफ औषधांनी प्रभावीपणे उपचार केले जातात, ज्यामुळे उत्तम दृष्टी परत मिळवली जाते आणि टिकवून ठेवली जाते.

अँटी-व्हीईजीएफ एजंट्सद्वारे उपचार केल्या जाणाऱ्या आजारांचे प्रकार आणि त्यांचे फायदे

मधुमेही मॅक्युलर एडिमासाठी अँटी-व्हीईजीएफ थेरपी

मध्यवर्ती दृष्टीचे जतन आणि सुधारणा करण्यात उल्लेखनीय परिणाम दिसून आले आहेत, तर रेटिनल व्हेन ऑक्लुजनसाठी अँटी-व्हीईजीएफ इंजेक्शन्स बाधित रुग्णांमधील गंभीर दृष्टीदोषाचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी केले आहे.

मी अँटी-व्हीईजीएफ एजंटचा प्रकार कसा निवडू?

तुमची तपासणी करणारे डॉक्टर तुमच्या विशिष्ट आजाराची प्रक्रिया, शारीरिक आरोग्याची स्थिती आणि उपचारांचा इतिहास यांवर आधारित सर्वात योग्य औषध लिहून देतील.

डोळ्याच्या मागील भागात (मॅक्युला) सक्रिय रक्तस्त्राव किंवा द्रव गळती होत असल्यास तातडीच्या उपचारांची आवश्यकता असते. तुमचे नेत्रतज्ञ योग्य स्कॅन करतील — ज्यामध्ये OCT चा समावेश आहे.ऑप्टिकल कोहेरन्स टोमोग्राफीरोगाच्या प्रगतीची पुष्टी करणे, तिचे प्रमाण निश्चित करणे आणि त्यावर लक्ष ठेवणे. औषधाची निवड हा एक वैद्यकीय निर्णय आहे, जो प्रशिक्षित आणि अनुभवी रेटिनल तज्ञाद्वारे तुमच्या वैयक्तिक गरजांनुसार घेतला जातो.

प्रत्येक भेटीत दृष्टीची तपासणी केली जाते आणि उपचारांना मिळणाऱ्या तुमच्या प्रतिसादाचे निरीक्षण करण्यासाठी हा एक महत्त्वाचा मापदंड ठरतो.

अँटी-व्हीईजीएफ एजंट्स देण्याची प्रक्रिया: टप्प्याटप्प्याने मार्गदर्शन

The अँटी-व्हीईजीएफ इंजेक्शन प्रक्रिया ही तपासणी केवळ प्रशिक्षित आणि पात्र नेत्ररोगतज्ञाद्वारे निर्जंतुक वातावरणात केली जाते. डोळ्यात अँटी-व्हीईजीएफ एजंट कसे इंजेक्ट केले जाते चिंता कमी करण्यास आणि रुग्णांना अधिक चांगल्या प्रकारे तयारी करण्यास मदत करू शकते.

• शारीरिक तपासणी आणि संबंधित स्कॅन केल्यानंतर, निदान केले जाते आणि डॉक्टर रुग्णासोबत उपलब्ध उपचार पर्यायांवर चर्चा करतात.
• ऑपरेशन थिएटरमध्ये निर्जंतुक परिस्थितीत, एका बारीक सुईच्या साहाय्याने अँटी-व्हीईजीएफ एजंट डोळ्यात दिला जातो.
• प्रक्रिया वेदनारहित व्हावी यासाठी डोळ्याला स्थानिक भूल देणाऱ्या औषधाने सुन्न केले जाते.
• डोळा आणि त्याच्या सभोवतालच्या रचना जंतुनाशक द्रावणाने स्वच्छ केल्या जातात.
• डोळ्याभोवती आय ड्रेप नावाचे एक संरक्षक आवरण लावले जाते.
• आयलिड स्पेक्युलम नावाच्या क्लिपच्या साहाय्याने पापण्या हळुवारपणे उघड्या ठेवल्या जातात.
• डॉक्टर एका बारीक सुईचा वापर करून डोळ्याच्या पांढऱ्या भागातून (स्क्लेरा) औषध टोचतात.
• इंजेक्शन दिल्यानंतर, डोळ्यातील दाब सामान्य करण्यासाठी इंजेक्शन दिलेल्या जागी हलका मसाज केला जातो.
• डोळ्यातील क्लिप काढली जाते आणि डोळ्यात प्रतिजैविक थेंब टाकले जातात. प्रक्रियेनंतर पुढेही वापरण्यासाठी प्रतिजैविक थेंब लिहून दिले जातात.

ही टप्प्याटप्प्याने होणारी प्रक्रिया केवळ पात्र रेटिनल सर्जनद्वारेच पार पाडली जाते आणि तयारीपासून ते पूर्ण होईपर्यंत साधारणपणे १५ मिनिटांपेक्षा कमी वेळ लागतो.

अँटी-व्हीईजीएफ एजंट कसा दिला जातो?

• क्लिनिकल तपासणी आणि संबंधित स्कॅन आणि निदान केल्यानंतर, डॉक्टर रुग्णाशी उपलब्ध पर्यायांवर चर्चा करतील.
• ऑपरेशन थिएटरमध्ये निर्जंतुकीकरण परिस्थितीत बारीक सुईने अँटी-व्हीईजीएफ एजंट डोळ्यात टाकले जाते.
• स्थानिक भूल देणाऱ्या एजंटने डोळे सुन्न होतात.
• डोळे आणि आजूबाजूच्या रचना अँटीसेप्टिक द्रावणाने स्वच्छ केल्या जातात.
• डोळ्याभोवती आय ड्रेप नावाचे संरक्षक पत्रक लावले जाते.
• पापण्या एका क्लिपने उघडल्या जातात ज्याला पापणी नमुना
• डॉक्टर डोळ्याच्या पांढऱ्या भागात बारीक सुईने औषध टोचतात.
• इंजेक्शन दिल्यानंतर, इंजेक्शनच्या ठिकाणी हलक्या हाताने मालिश केली जाते.
• डोळ्याची क्लिप काढून टाकली जाते आणि डोळ्यात अँटीबायोटिक थेंब टाकले जातात.

डोळ्यात इंजेक्शन दिल्यानंतर अँटीबायोटिक थेंब वापरण्यासाठी लिहून दिले जातात.

उपचारासाठी अँटी-व्हीईजीएफ एजंट उपलब्ध आहेत

भारतात सध्या इंट्राविट्रियल इंजेक्शन्ससाठी खालील अँटी-व्हीईजीएफ एजंट्स वापरले जातात. त्यांचे भारतात उपलब्धता आणि भारतात इंट्राविट्रियल अँटी-VEGF इंजेक्शनची किंमत क्लिनिकल सेटिंग, रुग्णालय आणि वापरल्या जाणाऱ्या विशिष्ट ब्रँडनुसार यात फरक असू शकतो.

• बेवासिझुंब

  बेवाकिझुमॅबचा वापर इंट्राविट्रियल इंजेक्शन्ससाठी ऑफ-लेबल केला जातो आणि तो सर्वात किफायतशीर पर्यायांपैकी एक आहे. डोळ्यांच्या वापरासाठी एफडीए-मान्यताप्राप्त नसले तरी, विस्तृत क्लिनिकल डेटा त्याच्या सुरक्षिततेला आणि परिणामकारकतेला दुजोरा देतो. हे भारतातील नेत्रसेवा केंद्रांमध्ये सर्वत्र सहज उपलब्ध आहे आणि ज्या रुग्णांना अनेक इंजेक्शन्सची आवश्यकता असते त्यांच्यासाठी हा अनेकदा सर्वात परवडणारा पर्याय असतो.

• रानीबीझुमब

  रॅनिबिझुमॅब हे एफडीए-मान्यताप्राप्त असून ते विशेषतः डोळ्याच्या आत वापरण्यासाठी तयार केले आहे. भारतात ते 'ॲक्सेंट्रिक्स/ल्युसेंटिस' या ब्रँड नावाने उपलब्ध आहे. अचूक डोस देण्याची आवश्यकता असलेल्या आणि जेव्हा संपूर्ण शरीराच्या सुरक्षिततेचा विचार करणे अत्यंत महत्त्वाचे असते, अशा प्रकरणांमध्ये या औषधाला विशेष प्राधान्य दिले जाते.

• अफलिबरसेप्ट

  अफ्लिबरसेप्ट (आयलिया) हे एफडीए-मान्यताप्राप्त असून, लोडिंग फेजनंतर दर ८-१२ आठवड्यांपर्यंत डोस देण्याचा विस्तारित कालावधी मिळतो, ज्यामुळे एकूण इंजेक्शनचा भार कमी होतो. हे भारतातील प्रमुख तृतीयक नेत्रसेवा केंद्रांमध्ये उपलब्ध आहे.

• ब्रोलुकिझुमब

  ब्रोलुसिझुमॅब (बेओवू) हे एफडीए-मान्यताप्राप्त सर्वात नवीन अँटी-व्हीईजीएफ औषध आहे आणि भारतातील प्रमुख नेत्ररोग केंद्रांमध्ये त्याचा वापर वाढत आहे. ज्या रुग्णांच्या शरीरात अतिरिक्त द्रव साचलेला असतो आणि ज्यांना उपचारांमधील दीर्घ अंतराचा फायदा होतो, त्यांच्यासाठी हे विशेषतः उपयुक्त आहे.

अँटी-व्हीईजीएफ इंजेक्शन थेरपी यामुळे रेटिनाच्या आजारांवर उपचार करण्याच्या पद्धतीत आमूलाग्र बदल झाला आहे. वेट एएमडीपासून ते डायबेटिक मॅक्युलर एडेमा आणि रेटिनल व्हेन ऑक्लुजनपर्यंत, ही औषधे अशा आजारांमध्ये दृष्टी टिकवून ठेवण्याची आणि सुधारण्याची क्षमता देतात, जे एकेकाळी असाध्य मानले जात होते. औषधाची निवड, डोसचे वेळापत्रक आणि देखरेखीची योजना ही नेहमी तुमच्या रेटिना तज्ञांच्या मार्गदर्शनानुसार, तुमचे निदान, शारीरिक आरोग्य आणि उपचारांना मिळणारा प्रतिसाद यांवर आधारित, वैयक्तिकरित्या ठरवली पाहिजे.

लवकर निदान आणि वेळेवर उपचार आवश्यक आहेत. जर तुम्हाला दृष्टीमध्ये काही अडथळा, डोळ्यासमोर तरंगणारे कण दिसणे किंवा दृष्टी अचानक कमी झाल्याचा अनुभव येत असेल, तर त्वरित अनुभवी नेत्रतज्ज्ञांचा सल्ला घ्या.

यांनी लिहिलेले: डॉ. मोहनराज – सल्लागार नेत्ररोगतज्ज्ञ, कोइम्बतूर