রেটিনা ইনজেকশন থেরাপি (অ্যান্টি-ভিইজিএফ)

অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্ট কী?

অ্যান্টি-ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়াল গ্রোথ ফ্যাক্টর (অ্যান্টি-ভিইজিএফ ইনজেকশন থেরাপি) এমন একদল ঔষধকে বোঝায় যা VEGF-এর কার্যকলাপকে বাধা দেয়, যার ফলে চোখের রক্তনালীর উপর এর অস্বাভাবিক প্রভাব প্রশমিত হয়।

এই এজেন্টগুলো আণবিক স্তরে VEGF প্রোটিনের সাথে আবদ্ধ হয়ে কাজ করে, যা অস্বাভাবিক রক্তনালীর বৃদ্ধিকে উদ্দীপিত করে এমন রিসেপ্টরগুলোকে সক্রিয় করা থেকে প্রোটিনগুলোকে বিরত রাখে। প্রতিটি এজেন্টের একটি স্বতন্ত্র আণবিক গঠন এবং কার্যপ্রণালী রয়েছে, যা এর ক্লিনিক্যাল ডোজ, কার্যকালের স্থায়িত্ব এবং রেটিনার নির্দিষ্ট অবস্থার জন্য এর উপযুক্ততাকে প্রভাবিত করে।

আমেরিকান একাডেমি অফ অপথালমোলজির নির্দেশিকাসহ ক্লিনিক্যাল গবেষণা এবং চক্ষু বিশেষজ্ঞরা, বেশ কিছু দৃষ্টি-হুমকিপূর্ণ রেটিনার রোগের প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে অ্যান্টি-ভিইজিএফ (anti-VEGF) এজেন্ট ব্যবহারের সমর্থন করেন এবং এদের কার্যকারিতা ও সুরক্ষার পক্ষে জোরালো প্রমাণ রয়েছে।

অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্টগুলির মধ্যে মূল পার্থক্য

Bevacizumab

বেভাসিজুম্যাব (অ্যাভাস্টিন) হলো একটি পূর্ণ মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি, যা মূলত কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের জন্য অনুমোদিত হলেও রেটিনার বিভিন্ন রোগের চিকিৎসায় অফ-লেবেল হিসেবে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়ে আসছে। CATT (Comparison of Age-related macular degeneration Treatment Trials) নামক একটি গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিক্যাল গবেষণায় প্রমাণিত হয়েছে যে, ওয়েট এএমডি (wet AMD)-র ক্ষেত্রে দৃষ্টিশক্তির ফলাফলের দিক থেকে বেভাসিজুম্যাব, রানিবিজুমা্যাবের চেয়ে কোনো অংশে কম কার্যকর নয়, যা চিকিৎসাক্ষেত্রে এর ভূমিকা প্রতিষ্ঠা করেছে।

রানিবিজুমব

রানিবিজুমা্ব (লুসেন্টিস) হলো একটি অ্যান্টিবডি ফ্র্যাগমেন্ট যা বিশেষভাবে ইন্ট্রাভিট্রিয়াল ব্যবহারের জন্য তৈরি করা হয়েছে। বেভাসিজুমা্বের তুলনায় এর রেটিনাল পেনিট্রেশন ভালো এবং VEGF-A এর প্রতি এর আকর্ষণ বেশি। এটি ওয়েট এএমডি, ডায়াবেটিক ম্যাকুলার এডিমা এবং রেটিনাল ভেইন অক্লুশনের জন্য এফডিএ-অনুমোদিত।

আফলিবারসেপ্ট

অ্যাফ্লিবেরসেপ্ট (আইলিয়া) একটি ফিউশন প্রোটিন যা VEGF ট্র্যাপ হিসেবে কাজ করে এবং PIGF সহ VEGF পরিবারের একাধিক সদস্যের সাথে আবদ্ধ হয়। VIEW 1 এবং VIEW 2 আন্তর্জাতিক ক্লিনিক্যাল ট্রায়ালগুলো প্রমাণ করেছে যে, ওয়েট এএমডি-র ক্ষেত্রে প্রতি ৮ সপ্তাহ অন্তর অ্যাফ্লিবেরসেপ্ট প্রয়োগ মাসিক রানিবিজুমাাবের কার্যকারিতার সমতুল্য ছিল, যা প্রাথমিক লোডিং রেজিমেনের পর এর বর্ধিত ডোজ ব্যবধানকে সমর্থন করে।

ব্রোলুকিজুমব

ব্রোলুসিজুম্যাব (বিওভু) হলো অ্যান্টি-ভিইজিএফ অণুগুলোর মধ্যে সবচেয়ে ছোট (একক-শৃঙ্খল অ্যান্টিবডি, ২৬ কেডিএ), যা অল্প আয়তনে উচ্চ মোলার ডোজিং-এর সুযোগ করে দেয়। HAWK এবং HARRIER ফেজ ৩ ট্রায়ালগুলো অ্যাফ্লিবেরসেপ্টের তুলনায় এর নন-ইনফিরিওরিটি প্রমাণ করেছে, যেখানে প্রাথমিক লোডিং রেজিমেনের পর রোগীদের একটি উল্লেখযোগ্য অংশকে প্রতি ১২-সপ্তাহের ব্যবধানে ডোজিং-এর অধীনে রাখা সম্ভব হয়েছে, যা চিকিৎসার বোঝা কমানোর ক্ষেত্রে একটি অর্থবহ সুবিধা প্রদর্শন করে।

বিভিন্ন চোখের রোগের ব্যবস্থাপনায় VEGF-বিরোধী চিকিৎসা কীভাবে প্রভাব ফেলেছে?

উপযুক্ত পরিস্থিতিতে প্রয়োগ করা হলে, অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্টগুলি আণবিক স্তরে কাজ করে, ভিইজিএফ-এর ক্রিয়াকে প্রতিহত করে এবং এর ফলে রোগব্যাধি হ্রাস করে।

বয়সজনিত ম্যাকুলার ডিজেনারেশনের মতো অনেক রোগ যা আগে চিকিৎসার অযোগ্য বলে বিবেচিত হত, এখন সেগুলো চিকিৎসাযোগ্য হয়ে উঠেছে, যার ফলে রোগীরা উন্নত দৃষ্টিশক্তি বজায় রাখতে পারেন এবং পরবর্তীকালে জীবনযাত্রার মান উন্নত করতে পারেন।

ডায়াবেটিস, উচ্চ রক্তচাপ সহ সিস্টেমিক রোগের চোখের প্রকাশও এখন অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্ট দিয়ে চিকিৎসা করা হয়, যার ফলে উন্নত দৃষ্টিশক্তি পুনরুদ্ধার এবং বজায় রাখা যায়।

চোখের রোগ ব্যবস্থাপনার উপর অ্যান্টি-ভিইজিএফ চিকিৎসার প্রভাব

অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্টদের আছে রুপান্তরিত চোখের বিভিন্ন রোগের ব্যবস্থাপনায় ব্যবহৃত হয়। উপযুক্ত পরিস্থিতিতে প্রয়োগ করা হলে, এগুলো আণবিক স্তরে কাজ করে VEGF-এর প্রভাবকে প্রতিহত করে এবং এর ফলে রোগের প্রকোপ কমায় ও অপরিবর্তনীয় দৃষ্টিশক্তি হ্রাস প্রতিরোধ করে।

পূর্বে অচিকিৎসযোগ্য বলে বিবেচিত অনেক রোগ, যেমন ওয়েট এজ-রিলেটেড ম্যাকুলার ডিজেনারেশন, এখন নিয়ন্ত্রণযোগ্য, যা রোগীদের ভালো দৃষ্টিশক্তি বজায় রাখতে এবং জীবনযাত্রার মানের উল্লেখযোগ্য উন্নতি ঘটাতে সক্ষম করে। অ্যান্টি-ভিইজিএফ থেরাপি... বিপ্লব হয়েছে চিকিৎসার ধরণকে প্রতিক্রিয়াশীল থেকে সক্রিয় দৃষ্টি সংরক্ষণে পরিবর্তন করার মাধ্যমে রেটিনার যত্ন নেওয়া।

ডায়াবেটিসের মতো সিস্টেমিক রোগের কারণে সৃষ্ট চোখের সমস্যাগুলোও এখন অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্টের মাধ্যমে কার্যকরভাবে চিকিৎসা করা হয়, যার ফলে উন্নত মানের দৃষ্টিশক্তি পুনরুদ্ধার ও বজায় থাকে।

অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্ট দ্বারা চিকিৎসাকৃত রোগসমূহ এবং এর উপকারিতা

ডায়াবেটিক ম্যাকুলার এডিমা এর জন্য অ্যান্টি-ভিইজিএফ থেরাপি

কেন্দ্রীয় দৃষ্টিশক্তি সংরক্ষণ ও উন্নত করার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য ফলাফল দেখিয়েছে, যখন রেটিনাল শিরা অবরোধের জন্য অ্যান্টি-ভিইজিএফ ইনজেকশন আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে গুরুতর দৃষ্টি প্রতিবন্ধকতার হার উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে।

আমি কীভাবে অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্টের ধরন নির্বাচন করব?

আপনাকে পরীক্ষাকারী চিকিৎসক আপনার নির্দিষ্ট রোগ প্রক্রিয়া, সার্বিক স্বাস্থ্য অবস্থা এবং চিকিৎসার ইতিহাসের ওপর ভিত্তি করে সবচেয়ে উপযুক্ত ঔষধটি নির্ধারণ করবেন।

চোখের পেছনের অংশে (ম্যাকুলা) সক্রিয় রক্তপাত বা তরল নিঃসরণের জন্য জরুরি চিকিৎসার প্রয়োজন। আপনার চক্ষু বিশেষজ্ঞ উপযুক্ত স্ক্যান করবেন — যার মধ্যে OCT অন্তর্ভুক্ত।অপটিক্যাল কোহরেন্স টমোগ্রাফিরোগের অগ্রগতি নিশ্চিত করতে, পরিমাণ নির্ণয় করতে এবং পর্যবেক্ষণ করতে। ওষুধ নির্বাচন একটি ক্লিনিক্যাল সিদ্ধান্ত যা একজন প্রশিক্ষিত ও অভিজ্ঞ রেটিনাল বিশেষজ্ঞ আপনার ব্যক্তিগত প্রয়োজন অনুসারে গ্রহণ করেন।

প্রতিটি পরিদর্শনে দৃষ্টিশক্তি পরিমাপ করা হয় এবং এটি চিকিৎসার প্রতি আপনার প্রতিক্রিয়া পর্যবেক্ষণের একটি প্রধান মাপকাঠি হিসেবে কাজ করে।

অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্ট প্রয়োগ: ধাপে ধাপে নির্দেশিকা

সার্জারির অ্যান্টি-ভিইজিএফ ইনজেকশন পদ্ধতি এটি শুধুমাত্র একজন প্রশিক্ষিত ও যোগ্য চক্ষু বিশেষজ্ঞ দ্বারা একটি জীবাণুমুক্ত পরিবেশে সম্পন্ন করা হয়। বোঝা কীভাবে অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্ট চোখে ইনজেকশন দেওয়া হয় উদ্বেগ কমাতে এবং রোগীদের আরও ভালোভাবে প্রস্তুতি নিতে সাহায্য করতে পারে।

• শারীরিক পরীক্ষা ও প্রাসঙ্গিক স্ক্যানের পর রোগ নির্ণয় করা হয় এবং ডাক্তার রোগীর সাথে উপলব্ধ চিকিৎসা পদ্ধতিগুলো নিয়ে আলোচনা করেন।
• অপারেশন থিয়েটারে জীবাণুমুক্ত পরিবেশে একটি সূক্ষ্ম সুই ব্যবহার করে চোখে অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্ট প্রয়োগ করা হয়।
• প্রক্রিয়াটি যাতে ব্যথাহীন হয়, তা নিশ্চিত করার জন্য চোখে বাহ্যিকভাবে প্রয়োগযোগ্য চেতনানাশক দিয়ে অবশ করা হয়।
• চোখ এবং এর আশেপাশের অংশগুলো একটি জীবাণুনাশক দ্রবণ দিয়ে পরিষ্কার করা হয়।
• চোখের চারপাশে আই ড্রেপ নামক একটি সুরক্ষামূলক চাদর লাগানো হয়।
• আইলিড স্পেকুলাম নামক একটি ক্লিপের সাহায্যে চোখের পাতা আলতোভাবে খুলে রাখা হয়।
• ডাক্তার একটি সূক্ষ্ম সুই ব্যবহার করে চোখের সাদা অংশের (স্ক্লেরা) মাধ্যমে ওষুধটি ইনজেক্ট করেন।
• ইনজেকশন দেওয়ার পর চোখের অভ্যন্তরীণ চাপ স্বাভাবিক করার জন্য ইনজেকশনের স্থানে আলতোভাবে ম্যাসাজ করা হয়।
• চোখের ক্লিপটি সরিয়ে ফেলা হয় এবং চোখে অ্যান্টিবায়োটিক ড্রপ দেওয়া হয়। প্রক্রিয়া পরবর্তী সময়েও ক্রমাগত ব্যবহারের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক ড্রপ লিখে দেওয়া হয়।

এই ধাপে ধাপে সম্পন্ন করার প্রক্রিয়াটি শুধুমাত্র একজন যোগ্যতাসম্পন্ন রেটিনাল সার্জনই করে থাকেন এবং প্রস্তুতি থেকে শুরু করে শেষ পর্যন্ত এতে সাধারণত ১৫ মিনিটেরও কম সময় লাগে।

অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্ট কীভাবে ব্যবহার করা হয়?

• ক্লিনিকাল পরীক্ষা এবং প্রাসঙ্গিক স্ক্যান এবং রোগ নির্ণয়ের পর, ডাক্তার রোগীর সাথে উপলব্ধ বিকল্পগুলি নিয়ে আলোচনা করবেন।
• অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্টটি একটি অপারেশন থিয়েটারে জীবাণুমুক্ত পরিবেশে একটি সূক্ষ্ম সূঁচের মাধ্যমে চোখে প্রবেশ করানো হয়।
• টপিকাল অ্যানেস্থেটিক এজেন্ট দিয়ে চোখ অসাড় হয়ে গেছে
• অ্যান্টিসেপটিক দ্রবণ দিয়ে চোখ এবং আশেপাশের কাঠামো পরিষ্কার করা হয়।
• চোখের চারপাশে আই ড্রেপ নামক প্রতিরক্ষামূলক চাদর লাগানো হয়
• চোখের পাতা খোলা হয় একটি ক্লিপ দিয়ে যাকে বলা হয় নেত্রপল্লব আয়না
• ডাক্তার একটি সূক্ষ্ম সূঁচের মাধ্যমে চোখের সাদা অংশে ওষুধটি ইনজেকশন দেন।
• ইনজেকশনের পর, ইনজেকশনের স্থানে মৃদু ম্যাসাজ করা হয়।
• চোখের ক্লিপটি খুলে ফেলা হয় এবং চোখে অ্যান্টিবায়োটিক ড্রপ ঢোকানো হয়।

চোখে ইনজেকশন দেওয়ার পর অ্যান্টিবায়োটিক ড্রপ ব্যবহারের জন্য নির্ধারিত হয়।

চিকিৎসার জন্য উপলব্ধ অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্ট

নিম্নলিখিত অ্যান্টি-ভিইজিএফ এজেন্টগুলি বর্তমানে ভারতে ইন্ট্রাভিট্রিয়াল ইনজেকশনের জন্য ব্যবহৃত হয়। ভারতে উপলব্ধতা এবং ভারতে ইন্ট্রাভিট্রিয়াল অ্যান্টি-ভিইজিএফ ইনজেকশনের দাম ক্লিনিকাল পরিবেশ, হাসপাতাল এবং ব্যবহৃত নির্দিষ্ট ব্র্যান্ডের উপর নির্ভর করে এটি ভিন্ন হতে পারে।

• Bevacizumab

  বেভাসিজুম্যাব ইন্ট্রাভিট্রিয়াল ইনজেকশনের জন্য অফ-লেবেল হিসেবে ব্যবহৃত হয় এবং এটি সবচেয়ে সাশ্রয়ী বিকল্পগুলির মধ্যে অন্যতম। যদিও এটি চোখের ব্যবহারের জন্য এফডিএ-অনুমোদিত নয়, ব্যাপক ক্লিনিক্যাল ডেটা এর নিরাপত্তা এবং কার্যকারিতাকে সমর্থন করে। এটি ভারতের চক্ষু পরিচর্যা কেন্দ্রগুলিতে ব্যাপকভাবে পাওয়া যায় এবং যেসব রোগীর একাধিক ইনজেকশনের প্রয়োজন হয়, তাদের জন্য এটি প্রায়শই সবচেয়ে সাশ্রয়ী বিকল্প।

• রানিবিজুমব

  রানিবিজুমা্ব এফডিএ-অনুমোদিত এবং বিশেষভাবে ইন্ট্রাভিট্রিয়াল ব্যবহারের জন্য তৈরি। এটি ভারতে অ্যাক্সেন্ট্রিক্স/লুসেন্টিস ব্র্যান্ড নামে পাওয়া যায়। যেসব ক্ষেত্রে নির্ভুল ডোজিং প্রয়োজন এবং যখন সিস্টেমিক সুরক্ষা বিবেচনা করা সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ, তখন এটি বিশেষভাবে পছন্দ করা হয়।

• আফলিবারসেপ্ট

  অ্যাফ্লিবেরসেপ্ট (আইলিয়া) এফডিএ-অনুমোদিত এবং এর একটি সুবিধা হলো, লোডিং পর্বের পর প্রতি ৮-১২ সপ্তাহ অন্তর ডোজ দেওয়া যায়, যা ইনজেকশনের সামগ্রিক বোঝা কমিয়ে দেয়। এটি ভারতের প্রধান টারশিয়ারি চক্ষু পরিচর্যা কেন্দ্রগুলিতে পাওয়া যায়।

• ব্রোলুকিজুমব

  ব্রোলুসিজুম্যাব (বিওভু) হলো এফডিএ-অনুমোদিত সর্বাধুনিক অ্যান্টি-ভিইজিএফ ঔষধ এবং ভারতের শীর্ষস্থানীয় চক্ষু চিকিৎসা কেন্দ্রগুলিতে এর ব্যবহার ক্রমশ বাড়ছে। এটি বিশেষত সেইসব রোগীদের জন্য উপযুক্ত যাদের শরীরে অতিরিক্ত তরল জমা হয় এবং যারা দীর্ঘ সময় ধরে চিকিৎসা নিলে উপকৃত হন।

অ্যান্টি-ভিইজিএফ ইনজেকশন থেরাপি রেটিনার রোগ ব্যবস্থাপনার পদ্ধতিকে মৌলিকভাবে পরিবর্তন করেছে। ওয়েট এএমডি থেকে শুরু করে ডায়াবেটিক ম্যাকুলার এডিমা এবং রেটিনাল ভেইন অক্লুশন পর্যন্ত, এই ওষুধগুলো এমন সব পরিস্থিতিতে দৃষ্টিশক্তি রক্ষা করতে এবং এমনকি উন্নত করতে সক্ষম, যা একসময় চিকিৎসাবিহীন বলে মনে করা হতো। আপনার রোগ নির্ণয়, সার্বিক স্বাস্থ্য এবং চিকিৎসার প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে, আপনার রেটিনা বিশেষজ্ঞের পরামর্শ অনুযায়ী ওষুধের নির্বাচন, ডোজের সময়সূচী এবং পর্যবেক্ষণের পরিকল্পনা সর্বদা ব্যক্তিগতভাবে নির্ধারণ করা উচিত।

প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং সময়মতো চিকিৎসা অপরিহার্য। যদি আপনি দৃষ্টিতে কোনো সমস্যা, চোখের সামনে ভাসমান বস্তু দেখা, বা দৃষ্টিশক্তির হঠাৎ হ্রাস অনুভব করেন, তাহলে অবিলম্বে একজন অভিজ্ঞ চক্ষু বিশেষজ্ঞের পরামর্শ নিন।

লিখেছেন: ডঃ মোহনরাজ – কনসালট্যান্ট চক্ষু বিশেষজ্ঞ, কোয়েম্বাটুর