ল্যাসিক সার্জারির জটিলতা

আমি ভয়ে ভরা এবং জটিলতা এড়াতে আমি যথাসাধ্য চেষ্টা করি। আমি চাই চারপাশের সবকিছু স্ফটিকের মতো পরিষ্কার এবং সম্পূর্ণ শান্ত থাকুক - আলফ্রেড হিচকক

চিকিৎসা বিজ্ঞান জটিলতায় ভরা একটি ক্ষেত্র। মাঝেমধ্যেই অস্পষ্ট এবং সমস্যাযুক্ত পরিস্থিতি তৈরি হতে পারে। শুভমের চেয়ে বেশি কেউ এর সাথে একমত হতে পারে না। শুভমের ১ বছর আগে একটি সফল ল্যাসিক সার্জারি হয়েছিল। তার ল্যাসিক সার্জনের মতে, তিনি অস্ত্রোপচারের জন্য উপযুক্ত প্রার্থী ছিলেন। সম্প্রতি পর্যন্ত তার জন্য সবকিছুই দুর্দান্ত ছিল, যখন তিনি লক্ষ্য করতে শুরু করেন যে তার বাম চোখের দৃষ্টি ক্রমশ কমে যাচ্ছে। তখনই তিনি অ্যাডভান্সড আই হসপিটাল অ্যান্ড ইনস্টিটিউটের সেন্টার ফর ল্যাসিক সার্জারি-তে বিস্তারিত চোখের পরীক্ষার জন্য আমাদের কাছে আসেন। কর্নিয়াল টপোগ্রাফি, কর্নিয়ার ঘনত্ব ইত্যাদি পরীক্ষা করা হয়েছিল এবং তার বাম চোখে পোস্ট-ল্যাসিক একটেসিয়া ধরা পড়ে। পোস্ট ল্যাসিক একটেসিয়া বলতে এমন একটি অবস্থা বোঝায় যেখানে দুর্বল কর্নিয়া সামনের দিকে ফুলে ওঠে। ভাগ্যক্রমে এটি প্রাথমিক পর্যায়ে ধরা পড়ে। পোস্ট-ল্যাসিক একটেসিয়ার অগ্রগতি বন্ধ করতে এবং প্রাথমিক পর্যায়ে এটি বন্ধ করার জন্য তার বাম চোখে কোলাজেন ক্রস লিঙ্কিং করা হয়েছিল।

প্রযুক্তির উল্লেখযোগ্য অগ্রগতির সাথে সাথে, এর সাথে সম্পর্কিত জটিলতাগুলি ল্যাসিক সার্জারি পদ্ধতি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে। তবে, ল্যাসিক জটিলতা এখনও কখনও কখনও দেখা দিতে পারে।

এই ব্লগ লেখার উদ্দেশ্য কাউকে ভয় দেখানো নয় বরং ল্যাসিক সার্জারির ভালো-মন্দ সব দিকই আমরা যেন বুঝতে পারি তা নিশ্চিত করা।

ল্যাসিক সার্জারি পদ্ধতির সময় জটিলতা

• ফ্ল্যাপ সম্পর্কিত সমস্যা– ল্যাসিক সার্জারির প্রথম ধাপ হিসেবে তৈরি করা বাইরেরতম ফ্ল্যাপের সাথে সম্পর্কিত সমস্যাগুলি হল এই সমস্যাগুলি। মাইক্রোকেরাটোম নামক মোটরচালিত ব্লেড দিয়ে অথবা ফেমটোসেকেন্ড লেজার ব্যবহার করে আরও উন্নত এবং নিরাপদ ব্লেডলেস পদ্ধতিতে ফ্ল্যাপ তৈরি করা হয় - ফেমটো ল্যাসিক। অসম্পূর্ণ ফ্ল্যাপ, বোতামের গর্ত, পাতলা ফ্ল্যাপ, ফ্রি ক্যাপ ইত্যাদির মতো ফ্ল্যাপ সম্পর্কিত সমস্যাগুলি বিরল এবং সঠিক পরিশ্রমের মাধ্যমে পরিচালনা করা যেতে পারে। মাইক্রোকেরাটোম (ফ্ল্যাপ তৈরিতে ব্যবহৃত ব্লেড) ব্যবহারের সময় এই সমস্যাগুলি খুব কমই ঘটতে পারে এবং ফেমটো ল্যাসিক ব্যবহারের সময় প্রায় কখনওই ঘটতে পারে না। অস্ত্রোপচারের সময় যখন ফ্ল্যাপ সম্পর্কিত জটিলতা দেখা দেয়, তখন একজন অভিজ্ঞ ল্যাসিক সার্জন সাধারণত সেই সময়ে অস্ত্রোপচারটি পরিত্যাগ করেন এবং 3 মাস পরে পুনরায় পরিকল্পনা করেন। অপেক্ষা করার লক্ষ্য হল চোখের শক্তি এবং পৃষ্ঠ স্থিতিশীল হয়েছে কিনা তা নিশ্চিত করা।
• অস্ত্রোপচারের সময় এপিথেলিয়াল ত্রুটি (কর্নিয়ার উপরের স্তরে আঁচড়)– এগুলো খুব কমই ঘটে এবং এক বা দুই দিনের জন্য সামান্য অস্বস্তির কারণ হতে পারে। এটি DLK নামক ফ্ল্যাপের নিচে আরও কিছুটা প্রতিক্রিয়ার কারণ হতে পারে। (পরে আলোচনা করা হয়েছে)

ল্যাসিক সার্জারির পরে জটিলতা

• ফ্ল্যাপ সমস্যা– ফ্ল্যাপে স্ট্রাই নামক ছোটখাটো ভাঁজ তৈরি হতে পারে অথবা সঠিক অবস্থান থেকে সরে যেতে পারে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে ফ্ল্যাপ স্ট্রাই কোনও লক্ষণ দেখা দেয় না এবং নিয়মিত পরীক্ষার সময় এটি সনাক্ত করা হয়। তবে, কর্নিয়ার (শিশু) কেন্দ্রীয় অংশের উপরে স্ট্রাই থাকলে ছোটখাটো দৃষ্টিগত ত্রুটি দেখা দিতে পারে। ঝুঁকি বাড়াতে পারে এমন কারণগুলির মধ্যে রয়েছে ল্যাসিকের সময় ফ্ল্যাপের অতিরিক্ত ধোয়া, প্রক্রিয়া শেষে ফ্ল্যাপের ভুল অবস্থান, পাতলা ফ্ল্যাপ, উচ্চ বিয়োগ সংখ্যার কারণে গভীর সংশোধন যার ফলে ফ্ল্যাপ-বেডের অমিল হয়। সময়ের সাথে সাথে স্ট্রাই অপসারণ করা আরও কঠিন হয়ে পড়ে তাই দৃশ্যত উল্লেখযোগ্য স্ট্রাইয়ের চিকিৎসা তাড়াতাড়ি করা উচিত। চিকিৎসার জন্য, ফ্ল্যাপটি তুলে, ধুয়ে আবার অবস্থানে ফিরিয়ে আনা হয়। অন্যদিকে, চোখের আঘাত বা অতিরিক্ত চোখ ঘষার কারণে ফ্ল্যাপ স্থানচ্যুতি ঘটে এবং যত তাড়াতাড়ি সম্ভব এটি পরিচালনা করা প্রয়োজন।
• Epithelial ingrowth– এটি তুলনামূলকভাবে অস্বাভাবিক সমস্যা, বিশেষ করে যেসব সমস্যা লক্ষণ সৃষ্টি করে। এই অবস্থায় কর্নিয়ার উপরের স্তরটি ফ্ল্যাপের নিচে বৃদ্ধি পায়। যদি এটি কেন্দ্রে বৃদ্ধি পায় তবে দৃষ্টিশক্তি কিছুটা হ্রাস পেতে পারে। ফেমটোসেকেন্ড লেজার ল্যাসিকের সুবিধা হল উল্লম্ব পার্শ্ব কাটা ফ্ল্যাপ তৈরি করা যার ফলে এপিথেলিয়ালের বৃদ্ধি রোধ করা যায়। যদি এপিথেলিয়ালের বৃদ্ধি দৃষ্টিশক্তিকে প্রভাবিত করে বা ভবিষ্যতে এটির কারণ হতে পারে তবে একটি সহজ পদ্ধতি প্রয়োজন। ফ্ল্যাপটি তুলে ফেলা হয় এবং উভয় দিক থেকে ইনগ্রোথ স্ক্র্যাপ করা হয়।
• ডিপ ল্যামেলার কেরাটাইটিস– এটি একটি বিরল ক্ষণস্থায়ী সমস্যা। বেশিরভাগ রোগীরই হয় উপসর্গবিহীন অথবা তাদের হালকা ব্যথা, আলোর সংবেদনশীলতা এবং দৃষ্টিশক্তি কিছুটা কমে যেতে পারে। ডাক্তাররা সাধারণত ফ্ল্যাপের নীচে একটি সূক্ষ্ম, সাদা, দানাদার প্রতিক্রিয়া লক্ষ্য করেন। এটি সাধারণত ফ্ল্যাপের প্রান্তে দেখা যায়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এটি কেবল সাময়িক ওষুধ (স্টেরয়েড ড্রপ) সমন্বয়ের মাধ্যমে ঠিক হয়ে যায় তবে খুব কম ক্ষেত্রেই ফ্ল্যাপের নীচে ধোয়ার প্রয়োজন হতে পারে।
• সংক্রমণ– সংক্রমণ আবার বিরল, কিন্তু যদি তা ঘটে, তাহলে ল্যাসিক সার্জারির পরে এটি একটি বড় জটিলতা হতে পারে। সংক্রমণের ঘটনা 0-1.5% এর মধ্যে। বেশিরভাগ সংক্রমণ ল্যাসিক সার্জারির সময় দুর্বল বন্ধ্যাত্ব সতর্কতার কারণে ঘটে, তবে কিছু সংক্রমণ অস্ত্রোপচারের পরে দুর্বল অভ্যাস এবং ব্যাখ্যা করা সতর্কতা অবলম্বন না করার কারণেও হতে পারে। অনেকগুলি বিভিন্ন বাগ সনাক্ত করা হয়েছে। ব্যবস্থাপনা প্রাথমিক রোগ নির্ণয় এবং আক্রমণকারী বাগের দিকে লক্ষ্য করে চিকিৎসার উপর নির্ভরশীল। কখনও কখনও মাইক্রোবায়োলজিক্যাল মূল্যায়নের জন্য ফ্ল্যাপ লিফট প্রয়োজন হয়। চিকিৎসা কয়েক সপ্তাহ থেকে মাস পর্যন্ত স্থায়ী হতে পারে। এই বিরল সমস্যাটি দুটি অত্যন্ত প্রাসঙ্গিক বিষয় তুলে ধরে; একটি হল খুব সাবধানে আপনার অস্ত্রোপচারের স্থান নির্বাচন করা এবং মানের মান নিশ্চিত করা। দ্বিতীয়ত – দয়া করে অস্ত্রোপচারের পরে নির্দেশাবলী খুব সাবধানে অনুসরণ করুন। এই নির্দেশাবলী হল – চোখে জল ছিটানো যাবে না, সাঁতার কাটা বা সউনা করা যাবে না, চোখের মেকআপ লাগানো উচিত এবং কমপক্ষে দুই সপ্তাহ চোখ ঘষা উচিত নয়।
• ল্যাসিক-পরবর্তী এক্টাসিয়া– এক্টাসিয়া একটি বিরল ল্যাসিক জটিলতা যা ল্যাসিকের কয়েক মাস থেকে শুরু করে ৩ বছর পর্যন্তও হতে পারে। এই অবস্থায় কর্নিয়া ক্রমশ পাতলা হয়ে ফুলে ওঠে এবং এর ফলে মাইনাস এবং নলাকার শক্তি ক্রমান্বয়ে বৃদ্ধি পায়। ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে অস্ত্রোপচারের আগে কর্নিয়ার মানচিত্রের মাধ্যমে সনাক্ত করা পূর্ব-বিদ্যমান কর্নিয়ার অস্বাভাবিকতা, কম বয়স, পাতলা কর্নিয়া, উচ্চ মাইনাস সংখ্যার সংশোধন এবং অবশিষ্ট কর্নিয়ার বেডের পুরুত্ব কম। এটি কর্নিয়া এবং ল্যাসিক সার্জন দ্বারা একটি বিস্তারিত প্রাক-LASIK মূল্যায়নের গুরুত্ব তুলে ধরে। সুখবর হল যে সাম্প্রতিক বছরগুলিতে চিকিৎসা অনেক এগিয়েছে। কোলাজেন ক্রস লিঙ্কিং ল্যাসিকের পরে এক্টাসিয়ার অগ্রগতি বন্ধ করতে সাহায্য করে যদি এটি বিকশিত হয়। দৃষ্টিশক্তি উন্নত করার জন্য, কন্টাক্ট লেন্স, INTACS ইত্যাদি বিবেচনা করা যেতে পারে।

ফেমটো ল্যাসিক লেজারের মতো অগ্রগতি, যার মাধ্যমে ল্যাসিক ফ্ল্যাপ এবং ওয়েভফ্রন্ট-অপ্টিমাইজড এক্সাইমার লেজার প্ল্যাটফর্ম তৈরি করা হয়েছে, পদ্ধতির সুরক্ষা প্রোফাইলকে অনেক উন্নত করেছে। ল্যাসিক বিশ্বব্যাপী চমৎকার ফলাফল প্রদান করছে, যার সামগ্রিক সন্তুষ্টির হার ৯৫.৪%। তবে, যেকোনো অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মতো, জটিলতা দেখা দিতে পারে এবং ঘটতে পারে। ল্যাসিকের পরে জটিলতা এড়াতে প্রথম পদক্ষেপ হল সঠিক রোগী নির্বাচন এবং দ্বিতীয় পদক্ষেপ হল সঠিক ল্যাসিক সার্জন নির্বাচন। রোগীর বয়স, প্রতিসরাঙ্ক ত্রুটি, কর্নিয়ার পুরুত্ব, ভূসংস্থান, কেরাটোমেট্রি এবং পিউপিলের আকার সবকিছু বিবেচনা করা প্রয়োজন। যদি কোনও জটিলতা দেখা দেয়, তাহলে অধ্যবসায়, সময়মত রিপোর্টিং এবং সঠিক ব্যবস্থাপনার বিকল্প নেই।