দুর্বল কর্নিয়ায় ছানি অস্ত্রোপচার

মিসেস ফার্নান্দেজ গভীর যন্ত্রণায় ভুগছিলেন এবং তিনি বুঝতে পারছিলেন না কেন তার কর্নিয়া দুর্বল। তার মতে, তার সমস্ত বন্ধুদের ছানি অস্ত্রোপচার করা হয়েছে এবং তাদের কাউকেই বলা হয়নি যে তাদের কর্নিয়া দুর্বল এবং কর্নিয়া ফুলে যাওয়ার ঝুঁকি রয়েছে। ছানি অস্ত্রোপচার। আমি চাই এটা এত সহজ হতো এবং সকল মানুষের শরীর একই রকম হতো। আমাদের মধ্যে কেউ কেউ জন্মগতভাবে কর্নিয়া ব্যর্থতা এবং ফোলাভাবের ঝুঁকি বাড়ার মতো কিছু রোগের ঝুঁকি নিয়ে জন্মগ্রহণ করে।

দুর্বল কর্নিয়ার কিছু সাধারণ কারণ-

• জিনগত প্রবণতা– ফুচ'স এন্ডোথেলিয়াল ডিস্ট্রফি, পোস্টেরিয়র পলিমরফাস ডিস্ট্রফি ইত্যাদির মতো সহজাত রোগ জীবনের পরবর্তী বছরগুলিতে কর্নিয়ার ফোলাভাব বৃদ্ধি করে। যখনই কর্নিয়ার এন্ডোথেলিয়ামের উপর অতিরিক্ত চাপ পড়ে, যেমন কোনও আঘাত, জটিল চোখের অস্ত্রোপচার, চোখের প্রদাহ বা চোখের চাপ বৃদ্ধি, তখনই এই ঝুঁকি বেড়ে যায়। এই ক্ষেত্রে সঠিক সময়ে, সঠিক সতর্কতা এবং অস্ত্রোপচারের পরিবর্তন সহ ছানি অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা করা গুরুত্বপূর্ণ।
• পূর্ববর্তী কর্নিয়ার সংক্রমণ– ভাইরাল এন্ডোথেলিয়ালাইটিসের মতো পূর্ববর্তী এন্ডোথেলিয়াল সংক্রমণ কর্নিয়াল এন্ডোথেলিয়ামকে দুর্বল করে দিতে পারে। এর ফলে এই সংক্রমণের পুনরাবৃত্তির কারণে অথবা প্রায়শই চোখের অস্ত্রোপচারের কারণে কর্নিয়াল ব্যর্থতার ঝুঁকি বেড়ে যায়।
• কর্নিয়াল ইনজুরি– গুরুতর ভোঁতা বা ভেদনকারী আঘাত কর্নিয়ার যথেষ্ট ক্ষতি করতে পারে এবং কর্নিয়ার একটি উল্লেখযোগ্য দুর্বলতা সৃষ্টি করতে পারে। এই চোখের ছানি অস্ত্রোপচার কখনও কখনও গুরুতর অ-সমাধানযোগ্য কর্নিয়ার শোথের কারণ হতে পারে।
• চোখের উচ্চ চাপের দীর্ঘস্থায়ী পর্ব– দীর্ঘ সময় ধরে চোখের চাপ বৃদ্ধি পেলে কর্নিয়ার এন্ডোথেলিয়াল কোষ দুর্বল হয়ে যেতে পারে। এই কোষগুলিতে খুব কম রিজার্ভ ক্ষমতা অবশিষ্ট থাকে। এই চোখের ছানি অস্ত্রোপচারের ফলে মাঝে মাঝে কর্নিয়ার শোথ দেখা দিতে পারে।

এই অবস্থাগুলি ছাড়াও, অন্যান্য কিছু চোখের রোগ অন্যান্য কারণে ছানির পরে কর্নিয়ার শোথের প্রবণতা তৈরি করে-

• গঠনগতভাবে ছোট চোখ– এই চোখের সামনের অংশে খুব কম জায়গা থাকে। যেকোনো অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে করা হেরফের কেবল চ্যালেঞ্জিংই নয়, কর্নিয়ার এন্ডোথেলিয়ামের জন্য আরও ক্ষতিকর হতে পারে।
• জটিল ছানি– এই ছানিগুলি স্বাভাবিক বয়সজনিত ছানির মতো নয়। এই ছানির কিছু বৈশিষ্ট্য রয়েছে যার জন্য আরও অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে যার ফলে আরও বেশি অস্ত্রোপচারের আঘাত লাগতে পারে, আরও প্রদাহের ঝুঁকি বেশি হতে পারে এবং অস্ত্রোপচারের পরে চোখের চাপ বেশি হতে পারে।

ছানি অস্ত্রোপচারের আগে কর্নিয়া দুর্বল হয়ে গেলে এবং কর্নিয়ার শোথের ঝুঁকি বেশি থাকলে, সেইসব ক্ষেত্রে পরিচালনার জন্য প্রয়োজনীয় পদক্ষেপগুলি-

• অস্ত্রোপচার কৌশলের পরিবর্তন– এই ক্ষেত্রে প্রক্রিয়া চলাকালীন ফ্যাকো শক্তি কম ব্যবহার করা এবং বেশি কাটার কাজ করা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। তবে একই সাথে চোখের ভিতরের নড়াচড়াও কম হওয়া উচিত। মূলত একটি মৃদু অস্ত্রোপচার এবং বিশেষ ভিসকোইলাস্টিকের প্রচুর ব্যবহার যা কর্নিয়ার এন্ডোথেলিয়ামকে আবরণ করে এবং সুরক্ষিত করে।
• অস্ত্রোপচার-পরবর্তী প্রদাহ প্রতিরোধ এবং চিকিৎসা করুন- ছানি অস্ত্রোপচারের পরে অস্ত্রোপচার বা পূর্ব-বিদ্যমান অবস্থার কারণে যে কোনও প্রদাহ হতে পারে তা হ্রাস করা এবং চিকিৎসা করা গুরুত্বপূর্ণ।
• যেকোনো উচ্চ চোখের চাপের চিকিৎসা করুন- ছানি অস্ত্রোপচারের পর চোখের চাপ বৃদ্ধি ইতিমধ্যেই দুর্বল কর্নিয়ার জন্য আরও ক্ষতিকর হতে পারে। তাই চোখের চাপ নিয়ন্ত্রণ করে স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরিয়ে আনার জন্য আক্রমণাত্মক পদক্ষেপ নেওয়া জরুরি।
• যেকোনো অস্ত্রোপচারের জটিলতার চিকিৎসা করুন– সমতল অগ্রভাগ, এন্ডোথেলিয়াম স্পর্শকারী লেন্স, কর্নিয়া স্পর্শকারী কাচ, বৃহৎ ডিসেমেট বিচ্ছিন্নতার ক্ষেত্র ইত্যাদি। এই সমস্ত অবস্থার জন্য তাৎক্ষণিক মনোযোগ প্রয়োজন।

সামগ্রিকভাবে আমার মনে হয় ছানি অস্ত্রোপচার শুরু হয় এই কেসগুলির প্রথম শনাক্তকরণ এবং সনাক্তকরণের মাধ্যমে, এমন পর্যায়ে ছানি অস্ত্রোপচারের পরিকল্পনা করা যখন ছানি খুব কঠিন নয় এবং খুব বেশি ফ্যাকো শক্তি ব্যবহার না করেই এটি করা যেতে পারে, রোগীর পরামর্শ দেওয়া, অস্ত্রোপচারের সময় কর্নিয়াল এন্ডোথেলিয়াম রক্ষা করার জন্য যথাযথ পদক্ষেপ নেওয়া, প্রদাহ এবং চোখের চাপ নিয়ন্ত্রণ করে অস্ত্রোপচার পরবর্তী সময়কালকে অনিয়মিতভাবে নিশ্চিত করা।

এই সমস্ত সতর্কতা সত্ত্বেও, অনেক সময় কিছু রোগীর কর্নিয়ার দুর্বলতার তীব্র পর্যায়ের কারণে, তাদের কর্নিয়ার অপরিবর্তনীয় শোথ দেখা দিতে পারে। এই ক্ষেত্রে, কর্নিয়া প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়। তবে, সুখবর হল যে এখন আমাদের কাছে অনেক উন্নত ধরণের কর্নিয়া প্রতিস্থাপন যার জন্য সম্পূর্ণ কর্নিয়া প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয় না এবং কোনও সেলাইও করা হয় না। কর্নিয়ার এই শোথের ক্ষেত্রে DSEK এবং DMEK-এর মতো পদ্ধতিগুলি কর্নিয়া প্রতিস্থাপনের পদ্ধতিতে বিপ্লব এনে দিয়েছে। আমার এক ঘনিষ্ঠ বন্ধুর খালা ছানি অস্ত্রোপচারের পর অপরিবর্তনীয় কর্নিয়ার শোথ নিয়ে আমার কাছে এসেছিলেন। ছানি অস্ত্রোপচারের পর তিনি দেখতে না পাওয়ায় তিনি গভীরভাবে উদ্বিগ্ন ছিলেন, এবং তার সাথে ব্যথা এবং জলও ছিল। তিনি অত্যন্ত বিষণ্ণ ছিলেন এবং বুঝতে পারছিলেন না কেন তার এই সমস্যাগুলি হচ্ছে, এমনকি যখন তার ছানি সার্জন একজন পরিচিত বিশেষজ্ঞ ছিলেন। তার চোখের পরীক্ষা-নিরীক্ষার পর আমি তাকে পুনরায় আশ্বস্ত করেছিলাম এবং তার চোখের "ফুচ'স এন্ডোথেলিয়াল ডিস্ট্রোফি" নামক উন্নত কর্নিয়ার রোগ সম্পর্কে জানিয়েছিলাম। আমরা তার জন্য DSEK নামক এক ধরণের কর্নিয়া প্রতিস্থাপন করেছি এবং এর ফলে তার দৃষ্টিশক্তি স্বাভাবিক হয়ে এসেছে।