மேம்பட்ட கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை (PDEK)

மருத்துவ ரீதியாக, ஒட்டு மறு தொற்று என்பது மிகவும் பொதுவான ஒரு வழிமுறையாகும். பெறுநரின் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு பெறுநரின் உறுப்பு அல்லது திசுக்களைத் தாக்கி மெதுவாக அதை அழிக்கத் தொடங்கும் போது இது நிகழ்கிறது. அடிப்படையில், ஒட்டு நிராகரிப்பு பொறிமுறையின் பின்னணியில் உள்ள யோசனை, நன்கொடையாளரின் சொந்த தனித்துவமான HLA புரதங்களின் இருப்பு ஆகும், இது பெறுநரின் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு அன்னியமாக அங்கீகரிக்கிறது, இது அடிக்கடி இந்த நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைத் தூண்டுகிறது.

மறுபுறம், ஹிஸ்டோகாம்பேட்டிபிலிட்டி என்பது பெறுநருக்கும் நன்கொடையாளரின் HLA மரபணுக்களுக்கும் இடையிலான ஒற்றுமையின் அளவைக் குறிக்கிறது. எளிமையாகச் சொன்னால், பெறுநரும் நன்கொடையாளரும் மரபணு ரீதியாக எவ்வளவு இணக்கமாக இருக்கிறார்களோ, அந்த அளவுக்கு பெறுநரின் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு முழு மாற்று செயல்முறையிலும் சகிப்புத்தன்மையுடன் இருக்க வேண்டும்.

உறுப்பு/திசு மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளில், தானம் செய்பவரும் பெறுபவரும் மரபணு ரீதியாக ஒரே மாதிரியாக இல்லாவிட்டால், எடுத்துக்காட்டாக, ஒரே மாதிரியான இரட்டையர்களின் நிகழ்வுகளில், எப்போதும் ஓரளவு நிராகரிப்பு இருக்கும்.

சில சூழ்நிலைகளில், ஒரு நோயாளி ஒட்டுக்கு எதிராக ஹோஸ்ட் எதிர்வினையால் பாதிக்கப்படலாம், இதில் நன்கொடையாளர் ஒட்டுக்குள் ஏற்கனவே முதிர்ச்சியடைந்த நோயெதிர்ப்பு செல்கள் பெறுநரின் ஆரோக்கியமான செல்களைத் தாக்கத் தொடங்குகின்றன. நன்கொடையாளர் ஒட்டு "நோய் எதிர்ப்புத் திறன்" (அதாவது, நோயெதிர்ப்பு ரீதியான பதிலை வெளிப்படுத்தும் திறன்) என வகைப்படுத்தப்படும்போது ஏற்படும் ஹோஸ்ட் எதிர்வினைக்கு எதிராக ஒட்டு, எலும்பு மஜ்ஜை மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் அல்லது ஸ்டெம் செல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுடன் தொடர்புடைய ஆபத்தாகும். கூடுதலாக, இது இரத்தமாற்றத்திற்குப் பிறகும் ஏற்படலாம்.

ஊடுருவும் கெராட்டோபிளாஸ்டி என்பது ஒரு வெளிநோயாளர் செயல்முறையாகும், அதாவது நோயாளிகள் அதே நாளில் வீடு திரும்பலாம். பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சந்திப்பு அடுத்த நாள் இருக்கும்.

கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு வாரங்கள் மற்றும் மாதங்களில் பயன்படுத்த நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட கண் சொட்டுகள் வழங்கப்படுகின்றன, இதனால் கண் புதிய கார்னியாவுடன் ஒத்துப்போகும் போது சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகள் மங்கலான பார்வையை அனுபவிக்கலாம். மீட்பு நேரங்கள் வேறுபடுகின்றன என்றாலும், பெரும்பாலான நோயாளிகள் தங்கள் கண்கள் குணமடைவதாகவும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சில மாதங்களுக்குள் அவர்களின் பார்வை மேம்படுவதாகவும் தெரிவிக்கின்றனர்.

சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய நாட்களில் முடிந்தவரை கண்ணைப் பாதுகாப்பது மிகவும் முக்கியம். இந்த நேரத்தில், உங்கள் மருத்துவர் ஒரு பாதுகாப்பு கவசத்தை அணியுமாறு உங்களுக்கு அறிவுறுத்தலாம்.

கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை வெற்றிகரமாக செயல்படுத்தப்பட்டு, சிறப்பாக செயல்பட்டு வந்தாலும், கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல்வேறு கண் கோளாறுகள் ஒரு நபரின் பார்வையின் தரத்தை பாதிக்கலாம்.

பார்வையை மேம்படுத்த, புதிய கார்னியாவில் ஓரளவு ஆஸ்டிஜிமாடிசம் இருக்கலாம், இதற்கு பல சந்தர்ப்பங்களில், சிறப்பு தொடர்புகள் அல்லது கண்ணாடிகள் தேவைப்படுகின்றன. கிளௌகோமா, நீரிழிவு ரெட்டினோபதி அல்லது மாகுலர் சிதைவு உள்ளிட்ட பிற கண் நோய்கள் நோயாளியின் பார்வை தரத்தைக் குறைத்து 20/20 பார்ப்பதைத் தடுக்கலாம்.

 உங்கள் கார்னியா அல்லது கண் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பின்வரும் நடைமுறைகளை நீங்கள் மேற்கொள்ள வேண்டும்:

• ஒரு விரிவான கண் பரிசோதனை அவசியம். கண் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிக்கல்கள் அல்லது பிரச்சினைகளுக்கு வழிவகுக்கும் எந்தவொரு கண் நோய்கள் அல்லது நிலைமைகளுக்காக உங்கள் கண் மருத்துவர் உங்களை முழுமையாக பரிசோதிப்பார்.
• உங்கள் கண்ணின் அளவீடுகள். கண் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் உங்களுக்குத் தேவைப்படும் கார்னியாவின் சரியான அளவை சம்பந்தப்பட்ட கண் மருத்துவர் தீர்மானிப்பார்.
• நீங்கள் உட்கொள்ளும் அனைத்து மருந்துகள் மற்றும் சப்ளிமெண்ட்ஸ் பற்றிய நெருக்கமான ஆய்வு. உங்கள் கார்னியா/கண் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் அல்லது பின், நீங்கள் சில மருந்துகள் அல்லது சப்ளிமெண்ட்ஸ் பயன்படுத்துவதை நிறுத்த வேண்டியிருக்கலாம்.

ஊடுருவும் கெராட்டோபிளாஸ்டி அறுவை சிகிச்சை வெற்றிகரமாக முடிந்தவுடன், மயக்க மருந்து நீங்கி, மற்றொரு கண்ணில் பார்வை முழுமையாக வாகனம் ஓட்டுவதற்கு ஏற்ற நிலைக்கு வந்த பிறகு நீங்கள் வாகனம் ஓட்டலாம். 

இது நடக்க 24 மணிநேரம் வரை ஆகலாம். இருப்பினும், உங்கள் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் வாகனம் ஓட்டுவதற்கு முன் சில நாட்கள் காத்திருக்குமாறு உங்களுக்கு அறிவுறுத்தலாம். உங்களை மருத்துவமனையில் இருந்து வீட்டிற்கு அழைத்துச் சென்று, அடுத்த நாள் உங்கள் தொடர் சந்திப்புக்காக உங்களை அழைத்துச் செல்ல யாராவது தேவைப்படுவார்கள் என்பதை நினைவில் கொள்ளுங்கள்.

கார்னியல் எண்டோடெலியல் நிராகரிப்பு என்பது மிகவும் பொதுவான வகை கார்னியல் மாற்று நிராகரிப்பு ஆகும், இது ஒரு நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியாகும், இதில் ஹோஸ்டின் உடல் நன்கொடையாளரின் எண்டோடெலியல் செல்களைத் தாக்குகிறது, இதனால் மங்கலான பார்வை, சிவத்தல், ஒளி உணர்திறன், வலி ​​மற்றும் ஒட்டு வீக்கம் ஏற்படுகிறது. நிரந்தர ஒட்டு தோல்வியைத் தடுக்க கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் உடனடி, தீவிரமான சிகிச்சை மிக முக்கியமானது, ஏனெனில் இந்த செல்கள் நன்றாக மீளுருவாக்கம் செய்யாது.

PDEK என்பது Pre-Descemet's Endothelial Keratoplasty என்பதன் சுருக்கமாகும், இதில் நோயாளியிடமிருந்து நோயுற்ற Descemet's சவ்வு மற்றும் எண்டோதெலியத்தை அகற்றி, தானம் செய்யப்பட்ட கண்ணிலிருந்து ஆரோக்கியமான Dua's–Descemet's membrane-Endothelium complex உடன் மாற்றுகிறோம். இந்த செயல்முறை விரைவான மீட்பு நேரத்தையும் பாரம்பரிய முழு தடிமன் கொண்ட கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் அபாயத்தையும் குறைக்கிறது.

துவாவின் அடுக்கு, அல்லது முன்-டெஸ்செமெட்டின் அடுக்கு, கார்னியாவின் புதிதாக அடையாளம் காணப்பட்ட ஆறாவது அடுக்கு ஆகும். இந்த மிக மெல்லிய, வலுவான மற்றும் அசெல்லுலார் அடுக்கு (சுமார் 10-15 மைக்ரான் தடிமன்) கார்னியாவிற்கு குறிப்பிடத்தக்க இயந்திர வலிமையை வழங்குகிறது. PDEK இல், நோயாளியிடமிருந்து நோயுற்ற டெஸ்செமெட்டின் சவ்வு-எண்டோதெலியம் வளாகத்தை அகற்றி, துவாவின் அடுக்கை விட்டுவிட்டு, தானம் செய்யப்பட்ட கண்ணிலிருந்து ஆரோக்கியமான துவாவின் டெஸ்செமெட்டின் சவ்வு-எண்டோதெலியம் வளாகத்துடன் அதை மாற்றுகிறோம். இது நோயாளியின் கண்ணில் ஒட்டுதலின் சிறந்த இணைப்பை வழங்குகிறது.

கார்னியாவின் ஒரு மெல்லிய அடுக்கை மட்டும் மாற்றுவது நோயாளிகளுக்கு சிறந்தது, ஏனெனில் இது விரைவான மீட்பு நேரத்தைக் கொண்டுள்ளது, வழக்கமான முழு தடிமன் கொண்ட கார்னியல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளுடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் குறைந்த ஆபத்து மற்றும் பல அடுக்கு கார்னியல் நிராகரிப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.

ஃபூச்சின் எண்டோதெலியல் டிஸ்ட்ரோபியில் காணப்படும் கார்னியல் எண்டோதெலியல் செயலிழப்பு, கண்புரை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சிதைந்த கார்னியா, பிறவி பரம்பரை எண்டோதெலியல் டிஸ்ட்ரோபி, ICE நோய்க்குறி மற்றும் குழந்தை நோயாளிகள் அனைவரும் PDEK அறுவை சிகிச்சையால் பயனடைகிறார்கள்.

PDEK அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் வேலைக்குத் திரும்புவது, உங்கள் வேலையின் வகை மற்றும் நீங்கள் எவ்வளவு விரைவாக குணமடைகிறீர்கள் என்பதைப் பொறுத்தது. மேசை அல்லது அலுவலகப் பணிகளுக்கு, பார்வை நிலைபெறத் தொடங்கியவுடன் பெரும்பாலானோர் 1-2 வாரங்களுக்குள் மீண்டும் வேலையைத் தொடங்கலாம். லேசான அன்றாடச் செயல்பாடுகளைச் சில நாட்கள் முதல் 1 வாரத்திற்குள் செய்யலாம். உங்கள் வேலையில் உடல் உழைப்பு அல்லது தூசி நிறைந்த சூழல்கள் இருந்தால், 3-4 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் காத்திருப்பது பாதுகாப்பானது. உங்கள் பார்வை போதுமானதாக உள்ளது என்று மருத்துவர் உறுதிசெய்த பின்னரே, அதாவது பொதுவாக சுமார் 2 வாரங்களுக்குப் பிறகே, வாகனம் ஓட்டுவதை மீண்டும் தொடங்க வேண்டும். PDEK சிகிச்சையில் நுட்பமான எண்டோதெலியல் ஒட்டு பயன்படுத்தப்படுவதால், முதல் வாரம் மிகவும் முக்கியமானது; தலையைச் சரியான நிலையில் வைப்பதும், சிரமத்தைத் தவிர்ப்பதும் அவசியமாகும். பார்வை பொதுவாக 2-4 வாரங்களில் மேம்படும், இருப்பினும் முழுமையான நிலைபெற அதிக காலம் ஆகலாம்.

PDEK அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, மருந்துகள் படிப்படியாக மெலிந்தது திடீரென நிறுத்தப்படுவதற்குப் பதிலாக. பொதுவாக, ஸ்டீராய்டு கண் சொட்டு மருந்துகள் முதல் வாரத்தில் தீவிரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (மணிக்கு ஒரு முறை முதல் 2 மணி நேரத்திற்கு ஒரு முறை வரை), பின்னர் படிப்படியாகக் குறைக்கப்பட்டுத் தொடரப்படுகின்றன. 6–12 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல்மேலும், சில நோயாளிகளுக்கு மாற்று உறுப்பு நிராகரிப்பைத் தடுக்க, குறைந்த அளவு தினசரி பராமரிப்பு மருந்து தேவைப்படுகிறது. ஆண்டிபயாடிக் சொட்டுகள் பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன 1-2 வாரங்கள், போது மசகு சொட்டுகள் இதற்குத் தேவைப்படலாம் பல வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் வரை சௌகரியத்தைப் பொறுத்து. தேவைப்பட்டால், கண் அழுத்த எதிர்ப்பு சொட்டு மருந்துகள் கண் அழுத்தத்தைப் பொறுத்து குறுகிய காலத்திற்கோ அல்லது நீண்ட காலத்திற்கோ பயன்படுத்தப்படலாம். அனைத்து மருந்துகளிலும், ஸ்டீராய்டுகள் மிகவும் முக்கியமானவை ஒட்டு நிராகரிப்பைத் தடுப்பதற்காக. இதன் சரியான கால அளவு, குணமடைதல், ஒட்டின் தெளிவு மற்றும் கண் அழுத்தம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடும், எனவே முறையான படிப்படியான குறைப்பிற்கு வழக்கமான பின்தொடர் பரிசோதனைகள் அவசியம்.