पिनहोल प्यूपिलोप्लास्टी

सिद्धांत

एक पिनहोल या एक छोटा छिद्र बनाया जाता है, जिससे केंद्रीय छिद्र से प्रकाश की किरणों का मार्ग प्रशस्त होता है और परिधीय अनियमित कॉर्निया से निकलने वाली किरणों को अवरुद्ध किया जाता है, ताकि अनियमित कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य के कारण होने वाले उच्च क्रम के विपथन के प्रभाव को कम किया जा सके। एक अन्य तंत्र पहली तरह का स्टाइल्स-क्रॉफर्ड प्रभाव है, जिसके अनुसार, पुतली के केंद्र के पास प्रवेश करने वाली प्रकाश की समान तीव्रता एक पैदा करती है
पुतली के किनारे के पास आंख में प्रवेश करने वाले प्रकाश की तुलना में अधिक फोटोरिसेप्टर प्रतिक्रिया। इसलिए, जब पुतली संकरी होती है, तो अधिक केंद्रित प्रकाश संकीर्ण छिद्र के माध्यम से आंख में प्रवेश करता है, जिससे अधिक फोटोरिसेप्टर प्रतिक्रिया उत्पन्न होती है।

प्रक्रिया

• पेरिबुलबार एनेस्थेसिया के तहत, 4 एमएल लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड (ज़ाइलोकेन 2.0%) और 2 एमएल बुपिवाकाइन हाइड्रोक्लोराइड 0.5% (सेंसरकेन)
• 2 पैरासेन्टेसिस बनाए जाते हैं और सुई की लंबी भुजा से जुड़ी 10-0 पॉलीप्रोपाइलीन सीवन को पूर्वकाल कक्ष में पेश किया जाता है।
• पूर्वकाल कक्ष को एक नेत्र विस्कोसर्जिकल उपकरण या एक पूर्वकाल कक्ष की सहायता से द्रव जलसेक के साथ बनाए रखा जा सकता है
  अनुरक्षक या एक ट्रोकार पूर्वकाल कक्ष अनुरक्षक।
• पैरासेन्टेसिस के माध्यम से एक एंड-ओपनिंग संदंश पेश किया जाता है, और समीपस्थ परितारिका लीफलेट को पकड़ कर रखा जाता है। सिवनी सुई के माध्यम से पारित किया जाता है
  समीपस्थ आईरिस ऊतक।
• एक 26-गेज सुई को विपरीत चतुर्भुज से पैरासेन्टेसिस से पेश किया जाता है और एंड-ओपनिंग संदंश के साथ पकड़े जाने के बाद डिस्टल आईरिस लीफलेट से होकर गुजरता है। इसके बाद, 10-0 सुई की नोक को 26-गेज सुई के बैरल के माध्यम से पारित किया जाता है, जिसे बाद में पैरासेन्टेसिस से बाहर निकाला जाता है। 26-गेज सुई के साथ 10-0 सुई पूर्वकाल कक्ष से बाहर निकलती है।
• पैरासेन्टेसिस के माध्यम से एक सिंस्की हुक पारित किया जाता है, और आंख से सिवनी का एक लूप वापस ले लिया जाता है। सिवनी अंत को 4 बार लूप से गुजारा जाता है। टांके के दोनों सिरों को खींच लिया जाता है और लूप आंख के अंदर सरक जाता है, परितारिका ऊतक के किनारों का अनुमान लगाता है। सिवनी के सिरों को फिर सूक्ष्म कैंची से काटा जाता है और वांछित विन्यास की पुतली प्राप्त करने के लिए और पुतली को पिनहोल आकार में कम करने के लिए प्रक्रिया को दूसरे चतुर्थांश में दोहराया जाता है।

संकेत

• कार्यात्मक या ऑप्टिकल:

  रोगसूचक आईरिस दोष (जन्मजात, अधिग्रहित, आईट्रोजेनिक, दर्दनाक)

• विपक्षी कोण बंद या पीएएस:

  पीएएस और एंगल अपोजिशन एंगल क्लोजर ग्लूकोमा को तोड़ने के लिए चाहे प्राइमरी, पोस्ट ट्रॉमा, पठार आईरिस
  सिंड्रोम, उरेट्स-ज़वालिया सिंड्रोम या पूर्वकाल कक्ष में लंबे समय तक सिलिकॉन तेल।

• ब्रह्मांड:

  पीपीपी कॉस्मेटिक संकेत के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से बड़े कोलोबोमा में।

• पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी:

  फ्लॉपी आईरिस के मामलों में जो ग्राफ्ट के परिधीय किनारे का पालन करने की अपेक्षा की जाती है, जिससे परिधीय पूर्वकाल सिनटेकिया होता है,
  प्यूपिलोप्लास्टी को परितारिका को कसने के लिए किया जाता है, जिससे इसे सिनेचियल आसंजन पैदा करने से रोका जा सकता है जिससे कोण बंद होने और ग्राफ्ट विफलता का खतरा बढ़ जाएगा।

लाभ

• अन्य प्यूपिलोप्लास्टी तकनीकों की तुलना में तेज़ और आसान प्रदर्शन - (संशोधित सिप्सर और मैककैनेल विधि जिसके लिए अधिक से अधिक की आवश्यकता होती है)

  पूर्वकाल कक्ष से दो पास, साथ ही परितारिका ऊतक के अतिरिक्त हेरफेर)।

• कम पश्चात की सूजन और तेजी से दृश्य वसूली

• Urrets Zavalia सिंड्रोम में प्रभावी जो बढ़े हुए IOP और लगातार पुतली के फैलाव के साथ उपस्थित होते हैं।

• माध्यमिक कोण बंद होने से रोकता है, परिधीय पूर्वकाल सिनटेकिया के गठन को तोड़ता है और यांत्रिक रुकावट को रोकता है।

• उच्च क्रम वाले रोगियों के इलाज में उपयोगी कॉर्निया विपथन, दृश्य गुणवत्ता में सुधार और फोकस की विस्तारित गहराई।

• सिलिकॉन तेल प्रेरित के साथ माध्यमिक कोण बंद होने के चयनित मामलों में प्रभावी आंख का रोग.

• इस तरह से पुतली का पुनर्निर्माण रोगियों को चकाचौंध, फोटोफोबिया और प्रकाश के परावर्तन से बनी अप्रिय छवियों से बचाता है

नुकसान

• सीमित फैलाव- पश्च खंड की जांच करने के लिए - (रेटिनल डिटेचमेंट के मामलों में, आईरिस को वाईएजी करना और यदि आवश्यक हो तो प्रक्रिया को पूर्ववत करना संभव है)।

• प्रक्रिया के दौरान क्रिस्टलीय लेंस को छूने की संभावना और मोतियाबिंद बनने का जोखिम - ऐसा अधिमानतः स्यूडोफेकिक आंखों में किया जाता है।

द्वारा लिखित: डॉ सौंदरी एस - रीजनल हेड - क्लिनिकल सर्विसेज, चेन्नई