पिनहोल प्यूपिलोप्लास्टी

सिद्धांत

एक पिनहोल या छोटा छिद्र बनाया जाता है, जिससे केंद्रीय छिद्र से प्रकाश की किरणें निकल सकें और परिधीय अनियमित कॉर्निया से निकलने वाली किरणें अवरुद्ध हो जाएँ, जिससे अनियमित कॉर्नियल दृष्टिवैषम्य के कारण होने वाले उच्च-क्रम विपथन के प्रभाव को कम किया जा सके। एक अन्य क्रियाविधि प्रथम प्रकार का स्टाइल्स-क्रॉफर्ड प्रभाव है, जिसके अनुसार, पुतली के केंद्र के पास प्रवेश करने वाले समान तीव्रता के प्रकाश से एक
पुतली के किनारे के पास आँख में प्रवेश करने वाले प्रकाश की तुलना में, प्रकाशग्राही प्रतिक्रिया अधिक होती है। इसलिए, जब पुतली संकरी हो जाती है, तो संकरे छिद्र से अधिक केंद्रित प्रकाश आँख में प्रवेश करता है, जिससे प्रकाशग्राही प्रतिक्रिया अधिक होती है।

प्रक्रिया

• पेरिबुलबार एनेस्थीसिया के तहत, 4 एमएल लिडोकेन हाइड्रोक्लोराइड (ज़ाइलोकेन 2.0%) और 2 एमएल बुपीवाकेन हाइड्रोक्लोराइड 0.5% (सेंसोरकेन)
• 2 पैरासेन्टेसिस बनाए जाते हैं और सुई की लंबी भुजा से जुड़ी 10-0 पॉलीप्रोपाइलीन सिवनी को पूर्ववर्ती कक्ष में डाला जाता है।
• अग्र कक्ष को नेत्र संबंधी विस्कोसर्जिकल उपकरण या अग्र कक्ष की सहायता से द्रव अंतःक्षेपण द्वारा बनाए रखा जा सकता है
  अनुरक्षक या ट्रोकार पूर्ववर्ती कक्ष अनुरक्षक।
• पैरासेन्टेसिस के माध्यम से एक अंत-खुला संदंश डाला जाता है, और समीपस्थ परितारिका पत्रक को पकड़ लिया जाता है। सिवनी सुई को
  समीपस्थ परितारिका ऊतक.
• पैरासेन्टेसिस कक्ष के विपरीत चतुर्थांश से एक 26-गेज सुई डाली जाती है और अंत-खुलने वाली संदंश से पकड़कर दूरस्थ परितारिका पत्रक से गुजारी जाती है। इसके बाद, 10-0 सुई की नोक को 26-गेज सुई की नली से गुजारा जाता है, जिसे फिर पैरासेन्टेसिस कक्ष से बाहर खींच लिया जाता है। 10-0 सुई 26-गेज सुई के साथ अग्र कक्ष से बाहर निकल जाती है।
• एक सिंसकी हुक पैरासेन्टेसिस से होकर गुज़रता है, और आँख से सिवनी का एक लूप निकाला जाता है। सिवनी के सिरे को लूप से चार बार गुज़ारा जाता है। सिवनी के दोनों सिरे खींचे जाते हैं और लूप आँख के अंदर, आइरिस ऊतक के किनारों के पास सरक जाता है। फिर सिवनी के सिरों को सूक्ष्म कैंची से काटा जाता है और वांछित आकार की पुतली प्राप्त करने और पुतली को पिनहोल के आकार तक छोटा करने के लिए यह प्रक्रिया दूसरे चतुर्थांश में दोहराई जाती है।

संकेत

• कार्यात्मक या ऑप्टिकल:

  लक्षणात्मक परितारिका दोष (जन्मजात, उपार्जित, चिकित्सकजनित, अभिघातजन्य)

• विपक्षी कोण बंद या PAS:

  पीएएस और कोण अपोजिशन कोण क्लोजर ग्लूकोमा को तोड़ने के लिए चाहे प्राथमिक, पोस्ट ट्रॉमा, पठार आईरिस
  सिंड्रोम, यूरेट्स-ज़ावालिया सिंड्रोम या पूर्ववर्ती कक्ष में लंबे समय तक सिलिकॉन तेल का जमा होना।

• कॉस्मेसिस:

  पीपीपी कॉस्मेटिक संकेत के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से बड़े कोलोबोमा में।

• पेनेट्रेटिंग केराटोप्लास्टी:

  फ्लॉपी आइरिस के मामलों में, जिसके ग्राफ्ट के परिधीय किनारे से चिपके रहने की उम्मीद होती है, जिससे परिधीय पूर्ववर्ती सिनेचिया उत्पन्न होता है,
  प्यूपिलोप्लास्टी का कार्य परितारिका को कसने के लिए किया जाता है, जिससे सिनेचियल आसंजनों को रोका जा सके, जिससे कोण बंद होने और ग्राफ्ट विफलता का जोखिम बढ़ जाता है।

फायदे

• अन्य प्यूपिलोप्लास्टी तकनीकों की तुलना में तेज़ और आसान प्रदर्शन - (संशोधित सीप्सर और मैककेनेल विधि जिसके लिए अधिक की आवश्यकता होती है

  (अग्र कक्ष से दो पास बनाए जाने हैं, साथ ही परितारिका ऊतक का अतिरिक्त हेरफेर भी किया जाना है)।

• ऑपरेशन के बाद सूजन में कमी और दृश्य सुधार में तेजी

• यूरेट्स ज़ावालिया सिंड्रोम में प्रभावी, जो बढ़ी हुई आईओपी और लगातार पुतली फैलाव के साथ उपस्थित होते हैं।

• द्वितीयक कोण बंद होने से रोकता है, परिधीय पूर्ववर्ती सिनेचिया के गठन को तोड़ता है और यांत्रिक रुकावट को रोकता है।

• उच्च क्रम वाले रोगियों के उपचार में उपयोगी कॉर्निया विपथन, दृश्य गुणवत्ता में सुधार और फोकस की गहराई को बढ़ाता है।

• सिलिकॉन तेल प्रेरित के साथ, द्वितीयक कोण बंद होने के चयनित मामलों में प्रभावी आंख का रोग.

• इस तरह से पुतली का पुनर्निर्माण करने से रोगियों को चकाचौंध, फोटोफोबिया और प्रकाश के परावर्तन से बनने वाली अप्रिय छवियों से बचाव होता है

नुकसान

• सीमित फैलाव - पश्च खंड की जांच करने के लिए - (रेटिना अलगाव के मामलों में, यदि आवश्यक हो तो आईरिस को YAG करना और पूर्ववत प्रक्रिया करना संभव है)।

• प्रक्रिया के दौरान क्रिस्टलीय लेंस को छूने की संभावना और मोतियाबिंद बनने का जोखिम - इसलिए इसे स्यूडोफैकिक आंखों में करना बेहतर होता है।

ने लिखा: डॉ. सौन्दरी एस – क्षेत्रीय प्रमुख – क्लिनिकल सेवाएं, चेन्नई